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潇潇12 发表于 2008-5-2 00:50

心版站友们好!我是全在线心内版主!发一病历请帮忙分析一下:谢谢!

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病历简单介绍如下:
患者,女,53岁,43Kg,诊断“右附件包块”拟全身麻醉下行“腹腔镜包块摘除术”。患者自述既往“慢性支气管炎”,不规则治疗(不详),感冒后有症状;近期无感冒、咳嗽、发热,自我感觉目前身体状况不错;双肺呼吸音清,左下肺可闻及干鸣。所有术前检查(心电、肝肾、血糖、电解质、胸片、凝血功能等)未见异常;
接台手术,10:30am入室,BP137/83mmhg,HR65bpm,SPO2未吸氧98%。较快速度输入复方氯花钠液500ml,头孢呋辛2.25g+0.9%氯花钠液250ml,同时麻醉前给予长托宁0.5mg+地塞米松8mg,患者未述不适,生命体征除心率略下降外平稳;
11:00am拟开始麻醉,BP140/90,HR58bpm考虑到患者既往肺部炎症,现在闻及干鸣,0.3mg阿托品静滴。给药后不到1分钟,患者述心跳快,同时心电监测见HR58-82-120-178bpm,ECG波形:无P波,似有ST上抬,呈弓背上抬样,遗憾的是没办法留图纸。患者感心慌,抖动,予力月西1.5mg,即刻测BP200/150mmhg,紧急求助心内及心电图室。之后患者没入睡,一直述心慌,后确认无心前区疼痛,双肺呼吸音较入室增粗,仍然仅左下肺闻及干鸣,全身未见皮疹;2-3分钟后患者烦躁不安,心率逐渐下降,最低62bpm,80bpm以下后见模拟导联上QRS明显变宽,无P波,血压200/150--120/88--95/50--75/40mmhg,加快输液,静脉给麻黄碱6mg,血压升至95/60mmhg,心率升至85bpm,波形完全恢复入前正常时,患者亦未述不适。心内医师、心电图室医师先后到场,无新的发现。手术暂停,12:15清醒平稳送回病房,HR75bpm,BP110/65mmhg,共补晶体液1250ml,由于麻醉诱导未开始,尚未留置尿管;

请问各位老师:
1、患者心率急剧改变的原因是什么?
2、该患者紧急情况下的处理是否恰当?
3、暂缓手术后是否需要进一步的相关检查?是否需要增加相应的治疗?
4、下周二拟手术,需要注意的是什么?

xialanxue 发表于 2008-5-7 10:23

为什么要用阿托品啊?它是胆碱受体激动药,能引起心率加快啊!不知会不会有他的原因?

hyzswf 发表于 2008-7-7 13:49

术前可做心电图,心超准备及胸片,你用的啊托品是什么作用,平喘一般不用,减少分泌吗?心电图可能由于啊托品心率增快,消耗多,引起变异性心绞痛。

huzi202 发表于 2008-7-8 21:53

估计对阿托品敏感!
最好对肺部详细检查

潇潇12 发表于 2008-7-10 15:34

谢谢各位!

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