良性前列腺增生的治疗：时代的变迁
[font=Verdana] 在良性前列腺增生（BPH）的外科治疗中，从开放性前列腺摘除术到经尿道前列腺切除术(TURP)，我们经历了大约一个世纪的时间。这种改变并不是基于临床上的疗效，而是建立在方便性的基础之上，包括疗法的负荷以及经济上的考虑。开放性前列腺摘除术提供了患者最大可能的改善和最低可能的风险，但是这种治疗手段也带来了两个问题：外科合并症的居高不下以及高额的医疗费用。目前很难判定TURP从何时成为了BPH治疗的金标准，但是有一点可以肯定，许多国家中，TURP成为BPH治疗的金标准是在一种压力之下逐渐形成的，即世界各国要减少病床数，缩短患者的住院时间。尽管TURP成为BPH治疗的金标准是一个全球性的共识，但其他治疗方法在过去的15年中得到了发展以克服TURP的一些局限——即TURP这项技术较难掌握，同时合并症的发生率与前列腺的体积直接相关。
上个世纪90年代初期，微创治疗(minimally invasive treatment)的概念被引入泌尿外科并且迅速地传播开来，以致后来每一种新的治疗方法都被称为微创治疗。一些微创治疗也同时被证实为微效治疗(minimallyeffective )，另外一些微创治疗被证实其临床疗效高于药物而低于外科治疗。
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回顾标准TURP的手术替代疗法，会发现有两种不同的方法占了上风：传导装置与电流发生器的改进减少了术中出血。其中改进最明显的就是各种新型电切环的不断出现。这些所有新装置证明在减少出血上是有效的，同时还保持了同标准TURP一样的临床疗效。
激光治疗首先在1991年被引入BPH的外科治疗，诞生出经尿道前列腺切开术(TULIP)。随着激光技术的不断发展，目前应用于BPH的外科治疗的激光包括绿激光前列腺汽化术、钬激光前列腺汽化术及切除术。
新的外科治疗方式是重要的，它们使我们改变了处理患者的方式。目前有一种趋势就是将BPH的外科治疗逐渐改变为一日治疗，而且我认为这种方式将成为今后BPH外科治疗的新的金标准。究其原因可以有以下几个：患者对感染耐药菌的畏惧而不愿住院、世界各国因医疗费用的高涨而减少住院病床数以及一日住院治疗模式的兴起。但一些论文对TURP一日治疗的报道仍然是轶事性的，因为大部分泌尿外科学家发现这些流程很难应用，特别是因为随着药物治疗的普及，BPH患者前列腺的平均体积有可能逐渐增大。我们没有必要去关心绿激光或钬激光是否将会成为BPH外科治疗新的金标准，但是我相信BPH的一日外科治疗将成为新的标准。因此，我们应该接受这种观点或现实，不断掌握新的治疗方式，否则我们将有可能失去大量的患者人群。[/font]
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