开放性与腹腔镜肾癌根治性切除术长期预后相似
[font=Verdana] .哪种根治性肾切除术能够提高长期生存率，更好地恢复肾功能：是腹腔镜手术还是开放性手术？
2006年世界腔内泌尿外科大会期间，克里夫兰的泌尿外科医生通过对病例的长期回顾性分析提出，两种方法相比，没有一种方法更具有特别突出的优势。他们建议按照患者的具体情况与肿瘤分期选择手术方式，而不是按照手术方式的优势。
以医学博士Inderbir为首的研究小组，收集1997年1月至1999年1月期间116例患者,均诊断为局限性肾细胞癌并行肾癌根治性切除术。他们通过患者病历、影像学资料、与患者及家属电话联系，收集长期随访结果。
超过半数（63例）行腹腔镜手术，肿瘤平均直径为（5.4±2.5 ）cm；53例行开放手术，肿瘤平均直径（6.4±2.9）cm。在年龄、性别、合并症及肾功能方面两组之间的差别无统计学意义。多数腹腔镜手术是经腹膜后途径。45例同时行肾上腺切除术。腹腔镜手术无1例改开放手术。
长期生存参数包括5年总生存率、肿瘤特异性生存率及无复发生存率。两组的肾功能结果也被观察比较。生存率的评价按照临床分期来进行的。两组之间，T1与T2期肿瘤无差别。腹腔镜组中位随访65个月（19~92个月），开放手术组76个月（8－105个月），两组之间长期随访结果无显著差别。长期随访腹腔镜组与开放手术组5年生存率分别为78%和84%(p=.24)；两组之间肿瘤特异性生存率与无复发生存率相同，分别为91%和93%(p=.75)。两组7年的随访结果变化很小。
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作者之一克里夫兰医学中心的Glickman泌尿外科研究所的Colombo博士认为，两组临床T1期肿瘤的肿瘤特异性生存率相似，为96%；临床T1及T2期肿瘤在总生存率与肿瘤特异性生存率方面,没有统计学差别。临床T2期肿瘤，7年的肿瘤特异性生存率开放手术组为85%，腹腔镜组为61%，两组之间的差别无统计学意义。
随访7年，腹腔镜组生存率轻微下降至72%，但其他指标与5年随访结果相同。腹腔镜组有1例患者局部复发，4例系统转移；开放手术组无局部复发，但有3例发生系统转移。腹腔镜组发生转移的平均时间为19个月，开放手术组为14.5个月(p=.52)。腹腔镜组4例(8%)，开放手术组3例(7%)死于肾癌；腹腔镜组8例，开放手术组4例死于其他原因。肾功能结果，与基线水平相比，腹腔镜组与开放手术组血浆肌酐水平分别上升33%与25%，肌酐清除率分别下降31%与23%。每组有4例患者发生慢性肾功能不全，但无一例因此死亡。
作者之一Lane博士认为，尽管腹腔镜技术从1999年以来已经有显著改善，但是现在进行相似研究也不会有不同的结果。
对具有可比性的肿瘤、具有可比性的两组患者，我们希望两种手术方式得出具有可比性的结果，对于多数临床T2期或T1期患者，不适合行肾单位保留手术的，腹腔镜手术是首选。对于较大的肿瘤，侵犯周围结构的肿瘤或侵犯下腔静脉的肿瘤，开放手术是较好选择。[/font]
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