九项急救技术基本操作
徒手心肺复苏术徒手心肺复苏是心肺复苏中的初始急救技术，主要对任何原因所致的心搏骤停和呼吸停止的急症病人加以施救。该技术主要包括开放气道、人工呼吸及胸外心脏按压。
操作程序:
1、判断病人意识：轻摇病人肩部并大声呼唤病人。
2、呼救。
3、掐人中穴5秒。
4、使病人仰卧，身体无扭曲。
5、操作者跪在病人一侧肩颈旁，解开病人领扣、领带及腰带（女病人要解开胸罩）。
6、开放气道。
（1）清除口腔及口咽部分泌物或异物，有义齿者取下。
（2）畅通气道。
操作者一手抬起病人颈部，另一手小鱼际压病人前额，使其头后仰，颈部抬起。
（3）判断呼吸是否存在：一听、二看、三感觉，用耳贴近病人口鼻，判定有无气流通过的声音；用眼观察病人胸部有无起伏；用面部感觉病人呼吸道有无气体逸出。
7、在畅通呼吸道、判断病人呼吸停止后，应给病人实施人工呼吸。
口对口人工呼吸：保持病人张口，气道畅通，用压额之手的拇指和食指捏住病人鼻孔：深吸一口气，屏气，双唇包绕病人口部形成一个封闭腔，用力吹气，使胸廓扩张：吹毕，松开捏鼻孔的手。抢救者头稍抬起，侧转换气并观察胸部复原情况。
8、吹气两次，观察病人胸部起伏。
9、判断心跳是否停止，触摸病人颈动脉有无搏动，用食指、中指指腹先触摸气管正中，男性先触及喉结，然后向下滑动2-3厘米。
10、判断病人心跳停止后，应立即行胸外心脏按压。
（1）按压部位：胸骨中、下三分之一交界处，可用食指和中指触及肋下缘，向上滑动到剑突，再向上移动两横指。
（2）按压手法：抢救者站或跪于病人一侧，左手掌跟部置于病人按压部位，右手掌压在左手背上，双肘关节伸直，借助身体重量垂直向下用力按压。
（3）按压深度：成人胸骨下陷3-4厘米；5-13岁3厘米；婴幼儿2厘米。
（4）按压频率：80-100次每分，按压与放松时间之比为1：2，与人工呼吸同时进行。人工呼吸与胸外心脏按压之比为2：15。
11、注意观察心肺复苏是否有效。30分钟后如果无效就放弃抢救。
复苏有效指标：能触摸大动脉波动；瞳孔由大变小；面色、口唇由紫绀转为红润：有眼球活动或睫毛反射、瞳孔对光反射出现。
[[i] 本帖最后由 雨中漫步 于 2008-6-24 17:26 编辑 [/i]] 鼻导管氧气吸入操作规程
1. 洗手,戴口罩.
2. 携物品至床旁,向患者解释以取得合作.
3. 用手电筒观察患者鼻腔,用棉签沾冷开水清洗鼻孔.
4. 操作者右手持镊子夹住鼻导管前端,左手用纱布夹托鼻导管,测量鼻尖到耳垂的2/3长度(8—10cm),用胶布定位作标记,将鼻导管前端用冷水湿润后,自鼻孔向上后方向轻轻插入至患者鼻咽部.
5. 如无呛咳现象,即用胶布将鼻导管固定于上唇或鼻翼两侧及面颊部.
6. 调节氧流量:轻度缺氧者一般1-2升/分.中度缺氧者2-4升/分,严重缺氧者4-6升/分,婴幼儿0.5-1升/分.
7. 连接鼻导管,用别针将输氧管固定于枕上,纪录给氧时间及流量,操作者签名.
8. 整理床单位,清理用物.
9. 观察病情及输氧效果.
使用事项
1、 防火、防油、防热、防震。
2、 用前检查湿化瓶与氧气表连接是否正确，氧气表开关是否漏气。
3、 使用前先播开导管，调好流量表后再与输氧管连接。
4、 停用或加大流量时，先分离导管开关或调节流量表。
5、 切勿用尽筒内氧气，压力降到5公斤/平方厘米停用。
6、 吸氧浓度%=21+4×氧气流量。 吸引器吸痰法
1． 洗手，戴口罩。
2． 备好物品，携至床旁，向病员作好解释。
3． 助病员头偏向一侧，放毛巾于下颌部，检查口腔、鼻腔、选择吸痰部位。
4． 连接鼻导管，检查是否通畅。
5． 操作者右手持血管钳夹住鼻导管前端自患者鼻孔或口腔插入咽喉部或气管。
6．打开开关，将导管缓缓抽出，并左右旋转位置，吸出痰液，注意动作轻柔，每次持续时间不超过10-15秒，吸出的痰液或分泌物用无菌生理盐水冲洗，保持导管通畅。
7． 检查是否吸尽，有无损伤粘膜，擦净病人面部分泌物。
8． 套好导管，备用。
9． 清理用物，整理床单位。 电动洗胃机洗胃操作程序
1．病员去枕仰卧，头偏向一侧，最好是头部略低于胸部，解开纽扣及裤带。
2．戴手套，测量插管长度。若昏迷及不合作病人，可经鼻腔插入胃管，长度为鼻尖到耳垂至剑突，成人约45—55cm，婴幼儿14—18cm。经口插胃管时长度为前额发髻至剑突。
3. 经鼻插管，插管前先用麻黄素滴鼻，胃管涂以石蜡油后插入胃内，经口插管时用开口器打开口腔，用压舌板压住舌部，如舌根堵塞咽后壁，可用舌钳将舌体轻轻夹住向外拉，然后插入胃管，并在胃管旁放置牙垫。
4.插入胃管后，抽出部分胃内容物，留取标本作毒物分析。
5.洗胃操作：
（1）按“手吸”键，使该键自锁，吸液指示灯亮，机器运转，将胃内的液体吸入污水桶内。再按“手冲”键，使该键自锁，“手吸”键释放，吸液指示灯熄灭，冲液指示灯亮，将药水桶的清水冲入胃中。再按“手吸”键，使该键自锁，“手冲”键释放，冲液指示灯熄灭，吸液指示灯亮。如此重复按键，达到手控洗胃的目的。
（2）当按“自控”键后，“自控”键不自锁，自动工作开始，“手吸”键或“手冲”键都释放，此时首先吸液指示灯亮。表示在自动吸液，一定时间后，冲液指示灯亮，吸液指示灯熄灭，表示在自动冲液，就这样重复工作，达到自动控制洗胃的目的，按“自控”键第一程序先吸液。
（3） 洗胃完毕，关闭洗胃机，清理用物，清洗、消毒洗胃机。
注意事项
1. 严禁无液体时开机操作.
2. 严禁同时按两个以上键.
3. 每次使用完毕将两只过滤瓶刷洗干净,各保留有半瓶以上清水.
4. 过滤网安装:左粗滤.右细滤(面对时). 心电监护除颤仪使用规程
一． 使用前检查仪器导线联接无误，导线无破损。
二． 接好地线。
三． 开通电源，电源指示灯显示正常。
四． 心电监护：
（1） 按规定连接好心电图电极和导联线。
（2） 电能选择盘设在监测位上.
（3） 按Lead.Select键，选择心电图导联。
（4） 按ECG.Size键调整心电图波形。
（5） 按HR Alarmms键，按需设置心率报警值。
五． 心脏除颤（胸外）
（1） 选择电能：将电能选择盘调到所需电能值位。成人：200J 儿童：2J/KG
（2） 将电极板分别放在病人规定除颤部位（先涂导电糊）
（3） 对电极板施加10-20Kg压力。
（4） 充电：按下充电钮，等待充电工作显示所需电能。
（5） 除颤：警告他人离开病人.病床及仪器，然后两手同时按下放电键（Shook键）进行放电，观察除颤效果。
保管制度：专人保管，每班检查仪器性能，保管人每周检查一次，使仪器处于备用状态，机器切勿受潮。 血压/血氧饱和度监护仪
启动：
将手指探头套在手指上（拇指、食指和中指均可）打开仪器电源，使监护仪处于工作状态，仪器先进行自检，屏幕依次显示如下信息：
a：所有窗口显示闪烁的“—”。
b:8-10秒后，屏幕出现全“8”，脉搏柱全部点亮。
c:1-2秒后，监护仪发出“嘟”的一声。
若以上过程正常结束，屏幕在TIME/CYCLE窗口显示当前时间（小时：分钟），参数窗口则为闪烁的“—”。此时，仪器进入正常工作状态。
测量模式选择：
利用ADULT选择键设置成人模式。
连接：
使用袖带前，应将套内空气完全挤净。配带袖带时，将其展平裹覆于上臂表面，松紧度应适当。
若使用血氧饱和度传感器，请将血氧探头连接到监测仪上。
血压测量：
仪器处于手动方式，按下START键，仪器进行单次测量，过程如下：
•袖带充气。
•袖带按一定速度放气，袖带压力和测量时间分别显示在MEAN/CUFF和TIME/CYCLE窗口处。
•测量结果分别显示收缩压、平均压、舒张压和脉率窗口处。
•测量结束，袖带放气，仪器进入“待用”状态，“TIME/CYCLE”窗口显示时间。
血氧饱和度检测：
在仪器连接了血氧探头后，打开电源，系统将检测到病人的脉搏。
当脉搏被检测到时，可以听见有节奏的脉搏声，脉搏柱显示病人脉搏强度，PULSE窗口显示血氧计测得的脉率（次／分），Spo2窗口显示血氧饱和度（％）。 心电图机应用
1、 打开心电图机，预热5分钟。
2、 首先必须使病人身心安定方可记录，描记时采取仰卧位。
3、 接好心电图机地线，涂上导电液，接好导线（红：右上肢 黄：左上肢 蓝：左下肢 黑：右下肢 白：胸导联）
4、 校准定标电压，并描记高度为10mm的方形波，走纸速度校好为25mm/秒。
5、 记录首先按下“准备”钮，然后按动导联选择器，作常规联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AvR 、Avl、Avf、 V1、 V3 、V5描记，必要时增加某个导联长度。
6、 操作完毕，关闭电源。 气管插管术
1.患者仰卧，头垫高locm，后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见膳垂(悬雍垂)。
2.沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。
3.有手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。
4.气管导管套囊注入适量空气(3—5m1)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
注意事项
1.插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。
2.气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。
3.喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
4.插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。
5.插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。
6.目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每2—3h放气1次。 呼吸机的临床应用
1、将氧气减压器接氧气瓶，动力输入软管一端与减压器输出口连接另一端接呼吸机O2输入孔。
2、 将0.6M长螺纹管一端接呼吸机吸气口，另一端接湿化器朝上气体输入口。
3、 1M长螺纹管接湿化器输出口〈侧口〉，另一端接Y型三岔管接头到患者，中间接落水小杯。
4、 三岔管另一接口接一1M长螺纹管到呼吸机呼气口。
5、 加温湿化器内注入蒸馏水到刻度上限，连接电源（湿化器）
6、 接通呼吸机电源。
7、 开氧气瓶总阀。
8、 打开氧气减压气阀，并调节输出压力为0.25Mpa.
9、 选择呼吸频率、呼吸比（抢救时一般选择控制呼吸）。
（1） 呼吸机功能选择开关调节
（2） 调节呼吸频率15-20次/分
（3） 调节潮气量8-12ml/Kg
（4） 调节呼吸比1.5-3：1
（5） 每分通气量5-10L
（6） 调节压力上限、下限。
（7） 调节压力限止：先调节至4Kpa。
10、 检查各管道连接是否正确。
11、 打开呼吸机电源开关，检查有无漏气，各参数用模拟肺调试是否合乎要求。
12、 调试好后与病人连接，连接方式有面罩，气管插管，气管切开。
13、 接通湿化器电源开关，调节湿化器温度控制器，选择适当水温32-34℃。
14、 及时巡视病人，观察血氧饱和度、口唇甲床颜色、缺氧情况有无改善。 欢迎大家分享
页:
[1]