手术笔记
手术笔记之——爱滋病手术的护理配合(终止妊娠)1.术前的准备:所有的敷料为一性次的!
A.手术间的准备:手术间里尽量放少东西,不需要用到的物品一律撤出手术间,减少污染的机率,手术床用一次床单铺三层,用一次中单压手,手托架用一次性托盘铺好,麻醉机和麻醉操作台上铺一次中单
B.进手术室前:口罩帽子为双层(为防水的),戴防护眼镜,洗手衣(里面穿一件棉料的外面再穿一件一次性的),套鞋套(里面套一双外面再套一双到膝盖上面的鞋套 ) 巡回护士戴双层手套后方可进行操作!
C.手术床的周围铺好一次性的单子!以防血液外渗后污染地板,这样也方便术后的处理,减少污染
2.手术用品:一次性腹部手术包,手术衣(每人准备两套),多备大纱垫若干(手术过程中防止血液外渗,因敷料为一次性的,不及水,用大纱垫围住周围及住羊水)手术器械为常规器械,双套吸引器(术中防止血液或羊水往下流双套吸引器同时吸血或羊水)
3.手术人员的准备：双层手术衣，双层手套
4.术中密切,配合步骤到位,用锐利的器械时要注意、小心，防止被锐利物品刺伤
5.术后处理:器械用健之素浸泡四十分钟,手术间用健之素擦拭仔细三次,吸引器袋处理(用健之素浸泡后同污物一起处理)所有的敷料用三层医用垃圾袋打包贴上标签(注爱滋病污物)手术间地板用健之素拖地两次之后开放层流一个小时 手术笔记之——特殊感染手术要求及术后处理
1、对破伤风及气性坏疽的患者，手术应安排在指点的手术间，术前将手术间内能移动的用物一律搬到室外，准备好泡手擦拭物品的消毒液（含氯消毒以1000mg/L）两桶。
2、由室外专人供应物品，内外人员，用的不能相混，以免交叉感染，室内工作人员要戴手套，穿隔离衣，防护镜，鞋套。
3、手术物品用一次性敷料，术毕按感染医疗废物处理，放入黄色袋中，扎紧袋口，贴明标签，放于指定地点。
4、所用手术器械置于消毒液（含氯消毒制健之素1000mg/L）浸泡30分钟后常规处理，盆或桶内污水按比例加健之素（1000mg/L）消毒处理生倒弃。
5、手术间地面及2~2.5米以下墙壁、手术台、平车、器械车等物品均用消毒液（1000mg/L）擦洗，完毕后开放层流1小时。
6、连续三天进行空气培养，结果合格后，方可施实手术。
7、所有参加手术人员离开手术间前要泡手、脱去污染衣服，在门口换清洁鞋才能外出，经更换口罩、帽子，沐浴后，方可参加其他工作。
8、感染（爱滋病、乙肝等）手术的处理消毒液（含氯浓度为2000mg/L） 手术笔记之——乙状结肠阴道成形术
体位：截石位
手术配合：
１．取腹部正中旁切口，自耻上至脐上３公分，按常规切开入腹腔，出血止血，洗手探查盆腔及结肠，将小肠推向右上方，用湿大纱垫垫好，安放自动拉钩，暴露好手术台野．
２．检查乙状结肠血运，选择一支保留血管的游离肠管，截取一段长约１５ＣＭ的乙状结肠，肠子，远端先结扎，不剪线留作牵引．按肠吻合常规将乙状结肠上段往下牵引与直肠作端端吻合，检查吻合口无张力，通畅，即恢复肠道的连续性．
３．将膀胱直肠腹膜反折处横行切开４～６ＣＭ长，以手指钝性分离膀胱直肠间隙作阴道洞穴，与阴道部手术组会阴前庭向上造穴贯通
４．阴道部手术：用金属导尿管自尿道插入膀胱，放尿并作引导，在前庭凹陷处时针，注射生理盐水分松尿道直肠间隙作一横切口，术者用左手示指插入肛门作引导，右手钝性充分分离己被盐水分松的该间隙，出血点止血，使其宽度能容纳三横指，并与腹部手术组造穴会合．
５．将己准备好待用的乙状结肠，用无损伤钳子自会阴造穴洞内进入盆腔并夹住远端乙状结肠的结扎线将其顺向拉入造穴洞内，注意肠段的方向及血运．松开原结扎线，用洗必泰将肠腔内擦洗干净，用可吸收线或用一般丝线将肠壁断端粘膜与阴部前庭造口粘膜间断缝合，将避孕套套在阴道窥器上，放入新形成的阴道内，凡士林纱布堵塞于避孕套内，退出阴道窥器，扎紧避孕套，套用用双腔气囊导尿管作保留导尿．
６．腹部手术继续用小圆针１＃线丝线将带血管的肠系膜蒂与侧腹膜间断缝合数针．
７．冲洗腹腔，彻底止血，在洞穴与直肠之间放置腹腔引流管，清点器械，敷料无误后，按常规关腹． 手术笔记之——手术室组织标本的管理
1．固定方法:
组织标本是用自封袋存放检查，能减少存放空间，方便标本的处理。
2．固定方式：
2．1 普通标本的固定方式：标本处理方式依标本大小与检查性质有所不同，一般将切除下来的病理检查标本放入貼有病人資料标签的塑胶自封袋內，由器械护士负责确认、固定标本 (固定液是10%福尔馬林溶液)，装入适量固定液后紧密闭合袋口的自封链条；巡回护士查对后方再由白天值班护士统一查对后可送检；标本大小与溶液体积比是1：15以上；勿將标本挤入过小的自封袋内，选择合适的规格，固定液至少要浸没标本，以免影响固定效果。若是取下来的病理组织不能及时送检的话，标本应固定妥当，值班人员各班要交接查对，并且要在标本处理登记本上注明标本和病理单的件数然后签全名（白班且用蓝黑钢笔或签字笔登记、签名，夜班用红色钢笔或签字笔登记、签名）。
2．2冰冻切片标本处理方法：为手术需要，手术医生提前一天填写申请冰冻病理单；病人仍在手术台上，为快速诊断時，将新鲜未固定的病理组织标本标记好后，巡回护士放入貼有病人资料标签的塑胶自封袋內，由专人迅速送到病理科，切勿装固定液；送检前应在标本处理登记本上填写送检物的科室、床号、ID号、病人的姓名和送检人的姓名。取得冰冻切片结果后用传真机将其报告单传送到手术室，手术将由专人接收（一般需约15-30分钟）。
2．3特殊标本检查的处理：若取下的病理标本不需送检，需按常规固定好，器械护士和巡回护士签名，在标本袋外的标签上注明至少保留7天，以备特殊情况再次需要行病理检查；值班人员各班要交接查对；固定稳妥后统一放置在一个有盖子的容器，以防标本丢失。
3．病理申请单和标本处理登记本的管理：病理单和登记本都有专门、固定的地方放置；每例均需病理填写申请单，病理单由主管医生在手术结束后填写，（填写病人資料务必完整正确，如姓名、年齡、性別、ID号、科室、床号、临床诊断、病史、其他检查結果、手术方法、手术发现、术者和连络电话等。医生填写完后放置于方篮子内，由器械护士和巡回护士两人查对登记后和病理标本一同送检。 手术笔记之——新生儿颅内出血的手术配合
1 巡回护士配合
1.1环境的准备：手术间应选在有小儿麻醉机和监护仪，新生儿的环境温度要宜，因皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热[1]，因此应有足够的保暖措施，温度应调控在24~26度左右；手术床上铺垫一床电热毯,给予保暖。
1.2患儿的配合：患儿肩下垫一软垫，头偏向一侧，以防分泌物误吸；保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。 建立静脉通道，输液器上应接上精密输液器和三通连接管；以方便麻醉医生给药和准确的输入液体，应选用四肢的静脉（用22#贝朗套管针），或者深静脉（如股动脉）；然后固定稳当，小儿输液的安全界限较小，应根椐循环结果及尿量，随时调整输液量。协助麻醉医生麻醉；全麻插管后病人为平卧位，按出血部位头部为偏向左侧，头部放置一气垫圈减轻枕部受压，四肢用保护套固定好，松紧度适宜。眼睛涂上眼药膏以保护眼睛，用棉球塞耳朵以防消毒时消毒液流入耳内；因手术需清晰显露应准备高频电刀，贴好负极板，或用双极电凝；注意观察，防止发生电灼伤病人皮肤。接好吸引器，保持吸引能畅。
1.3术中观察：严密观察病情，注意生命体征的改变，如有变化及时通知医生。配合好医生的手操作。保持会阴部清洁，干燥，勤换尿布。以防尿布疹。
2器械护士配合
2．1器械准备：常规小儿器械包，供小儿开颅使用，另外还需准备血管器械和显微器械，术中所需的缝针和缝线；因是新生儿所以所有的物品准备应特殊有眼科缝针（规格为6x10）缝线为整形科所用的0号、3/0号的缝线，引流管为12#单腔导尿管。
2.2术中配合 小儿皮肤细嫩，不能用碘酊消毒，以免烧伤皮肤，所以选用了0.5%碘伏消毒术野，常规铺巾。取右侧颞部一纵切口，长约4cm，切开头皮各层，头皮夹止血，撑开两侧骨膜，颅骨钻孔，扩大骨窗大小约2x2cm，尖刀呈“十”挑开硬脑膜，见黄色水样液体、陈旧性血液及较多破碎脑组织流出，压力高，清除破碎脑组织及表面较多散在陈旧性血液后，在右颞叶深约1.5cm处见团块状血块，量共约10ml左右，清除血肿并彻底止血，悬吊硬膜，双氧水、生理盐水冲洗，仔细观察无活动性出血，脑搏动良好，放置止血纱，留置血肿腔引流管一条，固定稳当，不缝合硬脑膜，在关闭前巡回护士和器械护士核对脑棉片，无误后逐层缝合头皮，关闭切口。 手术笔记之——小儿手术配合体会
1 严格遵守查对制度：在配合过程中巡回护士和器械护士默契配合是手术顺利的重要保证；必须严格执行无菌技术操作；查对制度；所有用药匀要双人查对后方可用，所有的安瓿应保留到手术结束后方可扔掉。遵守小儿术前用药原则，小儿一岁内或10kg以下的婴儿术前可不有镇静药，以免发生呼吸抑制或呼吸道问题。为避免患儿在进入手术室前哭闹，必要时可施行基础麻醉，待患儿入睡后再进入手术室。常用氯胺酮5~7mg/kg肌肉注射。
2 注意保暖：因小儿的体温调节中枢发育尚不成熟，发生散热快和散热障碍的可能性都存在，因此，麻醉期间的变化很大，温暖降低或升高可能发生；麻醉期间应常规监测体温，并及时处理。在手术床上铺垫一电热毯，可随时调节温度，所输入的液体必须加温后方可输入。手术间里的温度调控在24~26度左右，相对湿度55%~65%。
3 生命体征的观察：密切的观察输液的速度，以免液体过多，增加心脏负荷量，引起肺水肿；保持会阴部的清洁、干燥，勤换尿布，统计出入量。
4 术中配合有序，忙而不乱：配合好手术，首先要了解和熟悉手术的每一程序，术中配合有序，了解注意事项，掌握配合要点，用物准备齐全。做到主动、快捷、正确与术者配合，才能做到忙而不乱。 手术笔记之——防止褥疮
长时间的手术，难免会引起褥疮的发生，所以我们在工作，采取必要的保护措施以预防祷疮发是至关重要的，尽可能的让褥疮减少到最低，下面说几个常用的体位：
平卧位：容易发生的地方有枕部、双侧肩胛骨、骶尾部、足跟
在摆体位时，就要相应注意到这几个地方，枕部用头圈垫着（我们这里的头圈均为绷带做成的，一次使用），双侧肩胛骨、骶尾部可在手术上增加一床棉垫或者用一种硅胶保护垫铺上（这是一个凝固胶体，无流动性，不过在价格方面很贵，它各式各样体位垫都有），足跟可用两个水袋或者用手套装上水垫着，这些可有效的防止褥疮的产生．
侧卧位：容易发生的地方耳廓、肩峰部、髋部、膝部内外髁、踝部内外踝
在耳廓放置头圈，而防止肩峰部是对腋下垫的要求要足够高，以免长时间的压迫；髋部预防可在腰部放置一个小软垫稍微的垫高腰部，可扩大髋部着力点；膝部和踝部的内髁和内踝用一海棉垫垫高来减轻外髁踝的着力。
俯卧位：容易发生的地方有双肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾
摆放时，头部的高度要合适，肋下垫和髂前上棘的海棉垫的高度也要合适，这样可以防止双肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘的褥疮发生；膝前部可用水垫或者头圈垫着，足趾部可以在踝关节垫上一海棉垫
其实还有一个是平常比较容易疏忽的地方就是消毒液，碘酊烧伤，它也可引起皮肤烧伤，也水疱等
所以我们的巡回护士有责任督促手术医生消毒，预防碘酊烧伤引发水疱． 手术笔记之——层流手术室使用管理规则
1．目的：净化手术室，减少手术感染机会
2．范围：手术室
3．职责：手术室护士有责任监督管理
4．工作程序：
4．1更衣原则
4．1．1进入手术的人员必须更换消毒的衣裤、口罩、帽子、严禁穿羊毛衫进入手术间，
4．1．2风淋能除去人体表面99.97%的灰尘，故进入净化手术室人员必须严格执行风淋制度。
4．2人员控制
4．2．1严格控制净化手术室内的人员数量，除必要的手术医生、护士、麻醉师外，应限制进入净化手术室内的其他的辅助人员，并减少净化室人员出入次数。
4．3严格执行无菌操作原则
4．3．1术前各项准备工作要提前做好，术中尽量减少人员在室内走动及出入手术室，各项操作动作要轻，勿在手术内抖动各种敷料，巡回护士、麻醉医生应在手术结束后再整理工作。
4．3．2净化手术的手术床与病人的手术部位尽量靠近进风口方向，人员及室内物品尽量位于回风口，以减少手术感染机会。
4．4层流设备与层流手术室洁净度的维护
4．4．1设备安装后，经质量鉴定合格后方可启用，
4．4．2每月检测除菌效果。
4．4．3室内相对湿度维持在55%，以防产生静电火花
4．4．4在使用过程中，必须定期空气消毒。
4．4．5过滤器应定期检查及更换，初效过滤器1~2周应清洗或更换一次，中效1~2个月，高效过滤器1~2年更换一次。 手术笔记之——标本固定剂
固定概念
固定是将需保留制成标本的脏器或病变组织，浸入固定液内，使组织的形态结构与生前相仿，组织细胞的物质成分变为不溶性，从而得到保存。同时使组织硬化，利于切片；使组织产生不同的折光率便于观察；某些固定液有助染作用，利于切片染色。
常用的固定剂：
福尔马林（Formalin）即甲醛（蚁醛）液的商品名，是甲醛气体溶于水的饱和溶液。浓度为36～40％、常配成10％的浓度为甲醛固定液。其优点是：渗透力强，固定均匀，可与其它试剂混合使用，核染色优良，是常规固定剂。但易挥发，对粘膜和皮肤均有刺激。
乙醇（酒精）即有固定作用也有脱水作用。但易使组织收缩显著，硬化严重。通常不做固定剂使用。仅用于糖元、尿酸、铁质的组织化学证明。
其它固定剂还有升汞、重铬酸钾、锇酸等。锇酸对蛋白质固定较好，是电镜标本固定剂之一。
常用的主要固定液配制：
1．40％甲醛固定液
甲醛液100ml
蒸馏水900ml
如将氯化钠换成氯化钙（1g）即成10％甲醛钙液，是组织化学和脂类常用的固定液之一。 手术笔记之－－室缺修补手术的配合
心脏手术切口一般为＂正中切口＂，麻醉为全麻
手术配合：
１、消毒铺单
２、切口：递手术刀和纱布，自胸骨切迹起沿前胸中线向下喧剑突下方４～５cm腹壁白线上段切开皮肤、皮下组织，之后用电刀止血
３、暴露胸骨，纵向锯开胸骨，用开胸器撑开，并用骨蜡填塞骨髓腔
４、暴露心包并用组织剪剪开心包，用圆针丝线吊心包
５、建立体外循环：
１）主动脉建立：分离升主动脉和肺动脉之间的结缔组织，并上阻断钳，缝荷包线，在荷包线中央剪开主动脉一小口，然后插入主动脉导管，之后收紧荷包线
２）腔静脉的建立：游离上腔静脉，并上阻断带，中弯固定带子；游离下腔静脉（方法同上腔静脉）
３）在心耳缝荷包线，之后在心耳部剪开一小心耳组织，做上腔静脉插管口
４）在右心房外侧壁下方置一荷包线，切开做下腔静脉插管口
５）在右肺静脉近心包处设置荷包线切开肺静脉插左心导管
６、手术步骤：
以右心房室间进入，与房室沟平行于右心房横形或斜形切开右房，用组织剪扩大，在心房切口缘缝牵引线，显露室间隔缺损部位；用带垫片的无损伤线修补缺损；然后缝合右房切口（一般用４／０普理灵）
７、彻底止血，放置引流，关胸腔清点器械纱布 手术笔记之－－手术室的感染监控方面的做法
１、手术室的布局为非限制区，半限制区，限制区，区与区之间明确分隔，并做好对外来人员的管理，控制参观人员的数量，尽量避免非手术人员时入，进入手术室前应更换衣裤、鞋帽、口罩，参观人员应当遵守手术室相关规定
２、手术室应保持环境安静清洁，每天对环境，物体表面的湿式清洁，每月进行一次空气含菌量的监测，物品和环境表面消毒效果监测，工作人员手、皮肤消毒效果监测，消毒液的监测，无菌物品的监测
３、每日进行消毒锅使用前的监测，如在特殊情况下，比如有进行过的污染手术间应及时进行消毒与细菌培养的监测
４、手术室各种物品的消毒、灭菌有专人负责，使用后的无菌器械清洗、灭菌及灭菌后的存放，均按照卫生部新颁发的《消毒技术夫范》要求进行操作
５、污物分类放置，注明污物的类别，有专人、专用的通道进行运送 阑尾切除
麻醉：一般均为硬膜外麻
体位：平卧位
切口：右下腹斜切口（麦氏切口）自脐与右髂骨之间1/3处
手术配合
1、 先用酒精擦拭切口处，自自脐与右髂骨之间1/3处切开皮肤，皮下组织
2、 用中弯撑开组织，钝性分离腹外斜肌腱膜，腹内斜肌及腹横肌，甲状腺拉钩拉开切口，暴露手术野
3、 切开腹横筋膜与腹膜，用中弯提起腹膜，用20号刀切开，进入腹腔，用纱布或小单保护切口
4、 探查腹腔，用盐水小纱布将小肠推开，暴露盲肠
5、 处理阑尾：
1） 用阑尾钳提起阑尾系膜，分离阑尾系膜至阑尾根部
2） 2）距阑尾根部0.5cm处缝荷包
3） 直钳夹断端远处，小弯钳夹住断端荷包线上方，用7号线结扎，并切断，
4） 用石碳酸、酒精、盐水处理残端
5） 收紧荷包线，将阑尾残端内翻入盲肠，打结，必要时可再用小圆针1号线缝合加固
6、 清理腹腔，用湿盐水小纱布清净腹腔液体
7、 关腹，清点器械敷料 手术笔记之——各类环境空气/物体表面/医护人员手细菌菌落总数卫生标准
一、空气消毒结果判定：
1、 Ⅰ类区域：细菌总数≤10cfu/m3（或0.2cfu/平板），未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。
2、 Ⅱ类区域：细菌总数≤200cfu/m3（或4cfu/平板），未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。
3、 Ⅲ类区域：细菌总数≤500cfu/m3（或10cfu/平板），未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。
二、物体表面消毒结果判定：
1、Ⅰ、Ⅱ类区域：细菌总数≤5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。
2、Ⅲ类区域：细菌总数≤10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格
3、Ⅳ类区域：细菌总数≤15cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格
三、工作人员手消毒结果判定：
1、 Ⅰ、Ⅱ类区域工作人员：细菌总数≤5cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌为消毒合格。
2、 Ⅲ类区域工作人员：细菌总数≤10cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。
3、 Ⅳ类区域工作人员：细菌总数≤15cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。 手术室心脏骤停抢救预案：
原因：麻醉意外以及术中各种原因引起的心脏骤停
处理：
1、保护手术切口，产即将手术患者仰卧于手术台上
2、胸外或胸内心脏按压，必要时除颤
3、遵医嘱给抢救药物 基本就是这些 欢迎大家分享 [attach]12395[/attach]辛苦了！ 呵呵 谢谢 应该的
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