糖尿病的足部护理
前 言刚读完逍遥前辈写的有关“影响中老年人生存质量最主要的疾患”中糖尿病也是其中之一。这不由使我想到糖尿病已经成为当今世界上的“三大杀手”之一，严重的威胁着人类的健康。因此，引起了全世界对糖尿病的警觉和醒悟。自1991年起，世界卫生组织和国际糖尿病联盟定于每年的11月14日为“世界糖尿病日”。2005年“世界糖尿病日”的主题是：糖尿病与足保护”。因此，我现在来谈谈糖尿病足部的护理。
什么是糖尿病足部病变？
糖尿病足部病变——是指糖尿病患者因血管病变造成供血不足，因神经病变造成感觉缺失并伴有感染的足部改变。
病因
糖尿病足的发生是内因（局部缺血，神经病变）和外因（创伤、感染）反复作用的结果。几乎所有糖尿病足均有局部缺血、神经病变和感染，其中最主要的改变是缺血。糖尿病患者全身及局部防御机能减退，极易发生感染。烫伤、擦伤、挤压伤甚至足本身的重力作用都可能引起局部皮肤损伤，造成感染，而感染一旦发生，常经久不愈，当感染难以控制时，不得不采取截肢手术。
临床表现
糖尿病足患者的主要表现有下肢疼痛，皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇跛行、下肢休息痛和足部坏疽。病变早期，体检可发现下肢供血不足的表现，如抬高下肢时足部皮肤苍白，下肢下垂时又呈紫红色。足部发凉，足背动脉搏动减弱以致消失。病情进一步发展，下肢特别是双脚可出现坏死，疮口长久不愈，严重者不得不截肢致残。
治疗
⑴支持对症治疗，包括根据病情适当限制活动，减轻体重，抬高患肢以利于下肢血液回流，减少水肿。
⑵严格控制血糖，积极纠正酮症酸中毒，低蛋白血症，心、脑、肾并发症及影响坏疽愈合的各种不利因素。
⑶加强对患者的教育，进行合理的足部护理以及防止来自外部的 损伤。
⑷对于并发溃疡、坏疽的患者要及时清创处理，合理选用抗生素治疗。
护理
一、 积极控制糖尿病
饮食治疗是糖尿病的基本措施。
（1）计算每日饮食量，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。根据患者的体重、年龄、身高查表或计算理想体重。即：理想体重（kg）=身高（cm）-105，然后参照理想体重和活动强度计算每日所需的总热量。成人休息者每日每公斤标准体重予热量105-125KJ;轻体力劳动者125-146KJ；中体力劳动者146-167KJ；重体力劳动者167KJ。
（2）指导患者有规律地进食。定时、定量，早、中、晚3餐食量分配各1/3或1/5、2/5、3/5，应避免饱餐。三餐饮食内容要搭配均匀，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质。
（3）禁酒。
（4）监测血糖。根据血糖变化调整胰岛素剂量，将血糖控制在接近正常水平。
（5）体育锻炼。步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳。
二、改善局部血液循环
（1）观察皮肤表现
观察足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度，如有搏动逐渐减弱或消失，皮肤温度降低 ，肢端发凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫红，甚至紫黑色，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。
（2）局部皮肤护理
由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染。每天可用软皂温水39～40℃泡脚20min，洗脚时水温不宜太高;皮肤瘙痒或脚癣切勿用力搔抓;足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，促进患肢血液循环;嘱病人鞋袜应宽松。寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖、热敷，以防烫伤起泡。定期修剪指甲。
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