化脓性胆管炎的分析
试题 3 答案病例摘要：男性，46岁。右上腹持续性疼痛2天，伴寒战、高热、黄疸，血压下降1天。2天前突然出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并放射至右背及右肩部，伴有恶心。昨天晚上前开始出现寒颤、高热伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或黄绿色。今晨发现皮肤与巩膜黄染，尿液颜色加深。2年前曾因急性胆囊炎入院行保守治疗。患者自发病来进食少。查体：体温T 39.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/min，血压80/60mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下3cm，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规WBC 25×109/L，N 86%，TBI 56μmol/L，DBI 41μmol/L。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。时间：12分钟。分值：100分
标准答案:
评分标准
：一、诊断及诊断依据(40分)
(一)诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎(20分)
(二)诊断依据 (20分)
1.临床表现：右上腹持续性疼痛、寒战、高热、黄疸、血压下降(7分)
2.体格检查：右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，肝右肋下3cm，Murphy征阴性(7分)
3.辅助检查：血常规WBC 25×109/L，N 86%，TBIL 56umol/L，DBIL 41umol/L(6分)
二、鉴别诊断 (20分)
1.急性胰腺炎(10分)
2.急性胆囊炎(10分)
三、进一步检查(25分)
1.肝胆B超(12.5分)
2.血生化检查(电解质，酸碱)，肾功能(12.5分)
四、治疗原则(15分)
1.紧急手术解除胆道梗阻，胆道有效减压和引流(7.5分)
2.控制感染(7.5分)
脾破裂、
试题 10 答案病例摘要：男性，57岁。左季肋部被汽车撞伤5小时，全腹胀痛伴口渴，心悸，头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转。1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。查体：T 37℃，P 110次/分，BP 92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺(-)左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。辅助检查：Hb 80g/L，WBC 90×109/L。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。时间：12分钟。分值：100分
标准答案:
评分要点：
一、诊断及诊断依据(40分)
(一)诊断(20分)
1.脾破裂，腹腔内出血(10分)
2.左胸肋骨骨折(10分)
(二)诊断依据(20分)
1.临床表现：左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折(10分)
2.体格检查：全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，伴有失血症状，腹腔内出血体征，移动性浊音(±)(10分)
二、鉴别诊断(20分)
1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤(7分)
2.其他腹腔脏器损伤：肝、肾、小肠(7分)
3.血胸(6分)
三、进一步检查(25分)
1.腹部B超及X线平片(10分)
2.胸片(7.5分)
3.腹腔穿刺(7.5分)
四、治疗原则(15分)
1.严密观察病情，防止休克，必要时输血(5分)
2.开腹探查：脾切除(5分)
3.条件许可可缝合裂口或脾部分切除术(5
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