神经科的体会
有个上级医生一次问我：格林巴利综合征为什么总强调细胞-蛋白分离？我不以为然：病人就是这个样子啊，有什么好问的？“这位大夫语重心长的跟我说：“你去看看格林巴利的发现史就知道了。”原来，最开始格林巴利发现时还没有现在的什么免疫的成熟概念，病人腹泻或前驱感染后出现瘫痪，第一个要鉴别的就是神经系统感染，所以医生看的也就是这个。而最终提出格林巴利是个新的疾病的，也重要的靠这一条。神经科医生每天都去划巴彬斯基征，很多人甚至麻木到理所当然的认为那是规定的锥体束表现。实际上，巴彬斯基征的发现不是为锥体束而生。许多战争中吓出的癔症性瘫没有这个表现，而真正的器质性损害则会出现这个征象，这就是巴彬斯基征的来由。所以，还不能天经地义的把病理征当成锥体束的代名词。2003年非典发生的时候，全中国人都吓的够呛。但是，这个病作为新病提出来不是我们，我们的医生仍然在往西医教科书上找病，看看符合那个病，而人家却已经提出来：历史上没有任何一个呼吸系统感染能够让大量的医务人员患病并且没办法抢救就迅速牺牲，凭这一点，它一定是个新病。对于临床知识教条的学习，不掌握疾病的背景知识是永远不能理解西医的真正的脉络的。前两天有个神经肌病的患者，曾被诊断的五花八门，最后来的时候已经赤贫了。肌电图可以看到广泛的神经源性损害，但是患者的肌酶谱有升高，并且部分肌肉的肌电图确实表现为短时限、低波幅的肌源性损害。主治医生讨教主任，主任很干脆的说，宽时限、高波幅的神经源性损害是在失神经之后一定时间代偿形成的，如果是快速病程中的严重的失神经，就可能在来不急形成这个代偿过程情况下出现类似肌源性损害的肌电图表现。原来肌电图报告几句话，里面有这么多来由。神经疾病的病理生理是目前国内医生最忽视的东西。许多人只重视患者临床什么症状，什么体征，什么影像；少部分医生理解病史是至关重要的。但是更深一步，则是对各种疾病病理生理的认识以及和患者临床相的鉴别。急性起病的不一定是脑血管病，可以仅仅是血管机制致病；慢性起病也可能是脑血管病，临床下的缺血病灶的长期累积足可以形成类神经系统变性病的血管病。血管高度狭窄不意味着它一定比轻度狭窄安全，血管闭塞不意味着一定会发生梗死，血管病变的重塑、稳定性、侧枝循环、脑组织耐受性的综合才是最终决定血管生理转归和相应分布区命运的条件。上述神经肌病患者的肌电图理解，反应的也是一个对神经肌肉病的病理生理的深刻理解，而不是教条背出：什么神经源性或是肌源性肌电图表现。
作为我们青年医生，注意挖掘疾病的背景知识，深刻理解疾病的病理生理，要比熟记疾病的诊断标准更重要 神经内科啊
其实不太懂得
这个好就业吗？
我看了一升的眼泪后一直想干这个科室的 谢谢拉:handshake :handshake
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