行为异常要注意电解质混乱
我遇到过一个这样的病人，50多岁的女性，早上起床被家人发现不说话，不理人，手脚乱动，行为怪异，之前一周因“感冒”头晕，呕吐，进食少，入院查Na122，k133，予补钠后，次日症状好转，神志清，对答切题，查头颅mri额叶有少量缺血灶，入院第四天，出现流涎，构音不清，无明显的吞咽困难及饮水发呛，手脚灵活，精神稍差，予安坦，及地塞米松静脉滴后，症状好转，当时考虑是中央脑桥脱髓鞘？脑梗？药物引起的锥体外系反应（病人用了奥氮平）？患者没复查MRI
请大家发表下自己的意见，谢谢 如果发现有电解质紊乱，出现低钠性脑病，补钠时一定要逐渐补充，从需要补充量的1/3开始，每日监测，看升高幅度，一般到125mmol/l以上，病人的症状就会明显好转，就可以放心了，如果发生中央脑桥脱髓鞘，哪症状会非常严重，进行性加重，预后不佳的，考虑还是和进食和进水量不足，造成腔隙性梗塞有关系。 1、病人有口服奥氮平药物史,
2、病人出现流涎、言语不清，但没有饮水发呛、吞咽困难；经应用安坦后好转。
显然应该考虑锥体外系反应，“奥氮平”是一种抗精神药物，常见锥体外系反应，病人出现低钠、呕吐，是否应用了胃复安之类药物止吐？如果应用锥体外系反应机会更大！
用额叶脑梗塞、中央髓鞘溶解无法解释！ 中央脑桥脱髓鞘一般发生后有病理征等表现，预后差，另如果有经济条件何不再复查一下磁共振。
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