中医师实践技能病历及参考答案
1、 王某，44岁，工人，2002—3—28来诊患者昨天在架车行驶途中因疲劳，将车停在路边并在车后座上睡眠约半小时。醒来后即自觉不适，今天开始发热怕冷而来诊。现症：恶寒、咽喉干痒、头痛、鼻塞音重、流黄涕、食纳不馨，夜眠可，大便稠，小便略黄。查体：T38.8℃，P102次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，意识清楚，咽峡充血，扁桃体不肿大，两肺听诊无干湿性罗音，舌质红，苔薄白，脉浮数。化验血常规见：WBC9.5×10-9/L，W-LCR0.785；胸部X线片提示：心肺未见异常。
要求：根据以上病例资料，按照给定的格式，完成考试病例。
参考答案：
辨病辨证依据：
由于起居不慎，风热之邪侵袭肌表，伤及肺卫 ，卫气与邪气相争，故见发热恶寒；咽为肺气所主，风热犯肺，故咽喉干痛；风热上扰清窍则头痛；肺开窍于鼻，风热犯肺则碧塞音重，流黄涕；舌质红，苔白，脉浮数，为风热伤及肺卫表现。
西医诊断依据：
1、发热，头痛，咽喉干痒，鼻塞，流涕1天。
2、化验血常规见：WBC9.5×10-9/L，W-LCR0.785。
入院诊断：
中医诊断：感冒
风热型
西医诊断：急性上呼吸道感染
治法：辛凉解表
方药：银翘散加减
银花 15g 连翘 15g 牛蒡子 10g 芦根 15g
菊花 15g 薄荷 6g 桑叶 10g 蝉蜕 6g
甘草 6g 桔梗 10g 金荞麦 10g
2、 孟某，女，66岁，干部，2003—3—25 初诊
2年前在晨练时突然出现胸闷胸痛，原地休息后缓解。以后常因用力而诱发上症，未经系统治疗，一周前上楼时再次发作，自服复方丹参滴丸不能缓解而来诊。现症：胸闷胸痛，遇劳即发，心悸，气短，乏力，头晕目眩，咽干，饮食少，二便调，夜眠安。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，神清，面色少华，听诊双肺呼吸音清，心浊音界不大，心率88次/分，律整，未闻及杂音，舌质淡红少苔，脉细弱无力。辅助检查：心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段水平下移大于0.1mv；血脂示：胆固醇6.5mmol/L;胸片：心肺未见异常。
要求：根据以上病例资料，按照给定的格式，完成考试病例。
参考答案：[color=#ffffff]医学全在线网站[/color][url=http://www.med126.com/][color=#ffffff]www.med126.com[/color][/url]
辨病辨证依据：
患者年过六旬，心气不足，心脉不畅，故胸闷胸痛；日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，均可使血行不畅，气血瘀滞，劳则耗气，故遇劳则发；心失所养，故见心悸；气虚故见气短，乏力；血不上荣故面色不华；阴虚阳亢则头晕目眩、口干、舌淡红少苔，脉细弱无力，为气阴两虚之征。
西医诊断依据：
1、年龄66岁。
2、反复发作胸闷胸痛。
3、因劳累诱发。
4、心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段水平下移大于0.1mv。
5、血脂胆固醇6.5mmol/L。
入院诊断：
中医诊断：胸痹
气阴两虚型
西医诊断：冠心病 心绞痛
治法：益气养阴、活血通络
方药：生脉散合人参养营汤加减
党参 15g 黄芪 20g 麦冬 10g 五味子 10g
白术 15g 参三七 10g 当归 15g 白芍 10g
丹参 10g 川芎 15g 炙甘草10g 五灵脂 10g 记下了:victory: :victory: :victory:
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