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[呼吸治疗] 呼吸机实战问答

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发表于 2008-5-30 01:09:07 | 显示全部楼层 |阅读模式
昨天夜班神外科请会诊:脑外伤,病人意识清醒,气管切开,胸片未见异常,呼吸机是drager Savina呼吸机,SIMV+ASB:YT:350,F:8次/分,I:1.6S(I:E=1:3.7),ASB:6MMHG,显示病人总呼吸次数为32次,病人躁动不安。???
   

  处理:将I:1.6S(I:E=1:3.7)调为I:2.3S(I:E=1:1.7),显示病人总呼吸次数为22次,情绪平稳。但该科医生提出
1、I:2.3S吸气时间太长;
2、drager Savina呼吸机,SIMV F:8次/分,吸气时间是直接设定,还是流速和波形(drager Savina好象只有方波)来决定,如果是后者,那么此时机器显示的I:E还准确吗?
3、drager Savina呼吸机,SIMV ,设置参数时,是考虑I,还是主要考虑I:E。因为设置的F较小时,如果优先考虑I,则会出现I:E远远不止1:1.5-2。如上述F:8次/分,I:1.6S(I:E=1:3.7)。
 楼主| 发表于 2008-5-30 01:30:26 | 显示全部楼层
解释如下:(如有出入请同仁更正!)
1、Ti=2.3S,时间是有点长,一般应在0.8-1.4S。但呼吸机设定应首先保证病人的通气和氧和,降低呼吸做功,防止呼吸肌疲劳。
2、DRAEGER呼吸机是这样的,吸气时间是直接设定的,流速和潮气量决定送气时间,Ti-送气时间为吸气末屏气时间。I:E是由预设的I和实际RR决定的潮气量和流量设置决定送气时间,吸气时间设置决定平台时间(吸气时间-送气时间=平台时间)。
3、当然考虑I,I:E也要考虑,最高限度是定容通气时只要不是反比就行了。但I很重要,通常1秒钟左右。不必太在意I:E的数值。
(与该医师私下交流).....要仔细观察病人,.设定Ti过长也会使Tplat过长,可导致上腔静脉回流受限,加重脑水肿,对脑外伤病人不利.此病人自主呼吸频率可,为何不单用ASB?调节吸气流速>病人自身吸气流速,ASB支持到接近Ppeak,保持满意氧合,同时积极抗感染,气道护理以降低气道阻力,一般都可以解决呼吸窘迫现象.若呼吸仍快可考虑应用镇静剂啊.
发表于 2009-1-4 21:38:48 | 显示全部楼层
高手
发表于 2015-11-1 20:43:21 | 显示全部楼层
学习了学习一下
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