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[资源共享] 内外妇儿口诀~妇产科重点

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发表于 2012-3-6 18:19:37 | 显示全部楼层 |阅读模式


小儿疫苗初种歌:出生乙卡灰质2,3月白百麻疹8,灰质白百各3次,3、4月龄好交叉。
注:出生时即种乙肝、卡介。2、3、4月打灰质。3、4、5打白百。8月打麻疹。

2喉3、4伊呀笑,5、6单音生熟人。7、8个月发双音,9个月时懂再见,10-11仿成人,1岁能叫名,2岁用单语。
  2月发喉音;3~4个月咿呀发音并能笑出声;5~6个月发单音认识母亲及生熟人;7~8个月发双重音;9个月懂再见;10~11个月模仿成人动 作;1~1.5岁能说出物品及自己的名字,2岁用简单语句表达需要。

贫血梗死心脾肾,出血梗死多肺肠。凝固坏死还肾脾,液化胰腺脑经常。干酪坏死脂质多,湿性坏疽肺、宫、肠。

歌诀:嘌呤变尿酸,嘧啶水、碳、氨。
  嘌呤硷代谢最后生成尿酸。嘧啶硷最后变成水、二氧化碳、氨。

生头围34,前3后9都长6,1岁头围46,2岁头围48,5岁头围50整,15岁时已长成。成人54-58。
  胸围生来32,比起头围少1、2,头胸相等46,1周岁或1岁半。
  注:这个歌诀08年得了2分。小儿前3个月头围长6,后9个月也长6.在1周岁时头胸围相等(也有说1.5周岁的),46厘米。
  儿科试题记数字的题最多,答案中给你几个数字,叫你选其中的一个,非常难记,而一旦找到记忆方法,得分的机会百分之百。

乳管内,乳头状,
  血性棕褐都一样。
  黄、黄绿、棕(褐)浆液性,
  乳腺囊性增生病。
  乳样溢液断乳后,
  合并闭经垂体亢。
  妊娠、避孕和月经,
  有时可见浆液性。
  乳头溢液的病因
  (1)血性溢液多见于乳管内乳头状瘤,少数见于导管内癌;
  (2)棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病,偶见于乳腺癌;
  (3)黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病,偶尔见于乳腺癌;
  (4)浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期;
  (5)乳样溢液多见于停止哺乳后,如合并闭经,常提示垂体腺功能亢进;
  (6)服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检
  注意:考试总是考最常见或多见于什么。不会考少数见于什么。所以也就不用记。

出牙:6月出牙2岁半,6-7岁把牙换。乳牙月龄减去6,17-30恒牙够。乳牙多于生后6~8个月萌出,最早4个月,12个月未出牙可视为异常。乳牙 20个,2~2.5岁出齐。2岁内乳牙数为月龄减4~6. 17-30岁恒牙出齐。
Ⅰ度轻、重。<4,处女膜。
  Ⅱ度轻、重。宫颈出,体半脱。
  子宫脱垂分度:
  Ⅰ度轻型:宫颈外口距处女膜缘<4厘米,未达处女膜缘。
  Ⅰ度重型:宫颈外口已达处女膜缘,在阴道口可见子宫颈。
  Ⅱ度轻型:宫颈脱出阴道口外,宫体仍在阴道内。
  Ⅱ度重型:宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。
  Ⅲ度:    宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

三羧酸循环酶主要有8个,你记住了吗?依次为柠檬酸合成酶、顺乌头酸酶、异柠檬酸脱氢酶、α-酮戊二酸脱氢酶、琥珀酸硫激酶、琥珀酸脱氢酶、延胡索酸酶、 苹果酸脱氢酶。难记不?不难记。你根本不用记得那样准确。那不就是柠檬、琥珀、延胡、苹果……只要你见点影你就说它是三羧酸循环中的酶,一般不会错,这叫 粘边就赖法,其实你根本没记准这些名字。
  听歌:一只黑猫两只虎,两个柠檬一只狐,一个苹果一桶醋(α酮戊二酸脱氢酶)
  有人说黑猫是什么,那不就是乌头嘛。

歌诀:Ⅰ、Ⅱ脱垂前后补。宫颈较长曼氏术,前后修补韧带缩,外加宫颈部分除,年龄较轻保子宫,宫、前、后脱Ⅱ、Ⅲ度。年龄较大Ⅱ、Ⅲ度,子宫全切前后补。 年老体弱不耐受,纵隔成形叫L。外添子宫悬吊术。
  阴道前后壁修补术:适用于Ⅰ、Ⅱ阴道前、后壁脱垂者。
  Manchester手术:即阴道前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂,伴阴道 前、后壁脱垂者。
  经阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术:适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大,不须保留子宫者。
  Le Fort手术:又叫阴道纵隔形成术。适用于年老体弱,不能耐受较大手术,不须保留性交功能者。
  子宫悬吊术:用缩短韧带或其它方法悬吊子宫。

 歌诀:12耻上2-3,16脐耻间。24、20上下1,晚妊脐上3(28周)。32脐与剑突间36剑下2,40脐与剑突间,大于33.
  宫底12周末耻骨上2-3横指,16周末脐耻之间。20周末脐下1横指,24周末脐上1横指,28周末就是晚期妊娠了,宫底在脐上3横指。32周末在 脐与剑突间,36周末在剑突下2横指。40周末在脐与剑突间。这里有一个问题要注意,32周与40周都在脐与剑突间,怎么区别呢,如果大于33厘米,那一 定是40周末了。

 前壁腹外斜,后壁是腹横,腹横内斜上,股沟陷窝韧。
  腹股沟管:腹股沟管是腹股沟斜疝必经之路,是一个位于腹前壁下部的肌、筋膜和腱膜之间的裂隙,相当于腹内斜肌、腹横肌下缘与腹股沟韧带之间的空隙,男 性有精索,女性有子宫圆韧带通过。此管在腹股沟韧带内侧半上方,由外上向内下方斜行,长约4-5cm。此管有内外两口,前后上下四壁。
  (1)内口即深环:是腹横筋膜的卵圆形裂隙,腹股沟韧带中点上方约1.5cm。
  (2)外口即浅环:是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙,位于耻骨结节的外上方。
  (3)前壁:为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌(外侧1/3)。
  (4)后壁:主要为腹膜和腹横筋膜,腹股沟镰(联合腱内侧1/3)。
  (5)上壁:为腹内斜肌、腹横肌下缘。
  (6)下壁:为腹股沟韧带和陷窝韧带。

歌诀:头部手术睡斜坡,颈胸手术睡高坡,腹部手术低半坐,脊柱臀部俯、仰卧,病人休克头脚高,有时也可取平卧。

     吻口梗阻无胆汁,
  完全梗阻无胆汁。
  不全梗阻纯胆汁。
  输出梗阻混胆汁。
  症状若象腹膜炎,
  残端破裂可能是。
  1周以后见出血,
  吻口扎线脱落致。
  胃大部切除术后:
  并发吻合口梗阻,临床表现为食后上腹饱胀、恶心、呕吐、吐物为食物,不含胆汁。
  空肠输入段完全性梗阻,呕吐频繁,不含胆汁。
  空肠输入段不完全梗阻,呕吐物为胆汁。
  空肠输出段梗阻,呕吐物为食物和胆汁。
  十二指肠残端破裂时,必有腹膜炎症状。
  术后1周以后若见出血现象,多是吻合口血管扎线脱落所致。

 麻疹脱屑克普立克斑,先热后疹3-4天。隔离出疹5日后,合并出疹后10天。
  麻疹有脱屑、克普立克斑。发热后3-4天出疹。病人须隔离至出疹后5日。如有合并症者则需隔离至出疹后10天。

腋窝淋巴结分组:Ⅰ组腋下小肌外。Ⅱ组腋中小肌后。Ⅲ组腋上锁骨下,小肌内。
  腋淋巴结分为三组:以胸小肌为标志,
  Ⅰ组即腋下组(胸小肌外侧)又称低位组,包括外侧组(前群)、肩胛下组(后群)、腋静脉淋巴结(外侧群)、中央组(中间群的大部分)、胸大小肌间淋巴 结。
  Ⅱ组即腋中组或胸小肌后组,是指胸小肌深面的腋静脉淋巴结组。
  Ⅲ组即腋上组或锁骨下组,是指位于胸小肌内侧的腋淋巴结,即锁骨下淋巴结。
  腋窝Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组淋巴结是解剖学上的人为分组,在病理学上三组淋巴结为乳癌转移的同一站淋巴结,均可为乳癌转移的第1站淋巴结,因此乳癌淋巴结清 扫应包括上述所有的3站淋巴结。

     生时无骨化
  尺骨远最后
  3月头状钩
  1岁桡骨骺
  以后岁加1
  10岁10个够
  出生时无骨化中心,3个月时自腕部头状骨、钩骨开始出现骨化中心,1岁时桡骨骺中出现,以后呐,骨化中心的个数等于年龄+1,至10岁时骨化中心出 齐,共10个。最后出现的是尺骨远端骨化中心。

 胫骨结节骨软骨病,12-14好发病,不打封闭不止痛,只用理疗加制动。
  当时的考题是问治疗胫骨结节软骨病的原则是?(答:理疗和制动),本病好发于12-14岁。不能用封闭,也不能用止痛药。

拆线歌诀:头颈面4-5天,下腹会阴6-7天,胸、上腹、背、臀7-9,四肢10-12天,减张缝合14天。

肌红2时1-2日,钙驻3-4,7-10。同工、肌酸起4、6,也能维持3-4日。天冬出生6-12,寿命只有3-6日。乳酸脱氢8-10,1-2周最为 迟。
  肌红蛋白起病后2小时开始升高,24-48小时内恢复正常。
  肌钙蛋白起病3-4小时后升高,7-10天恢复正常。
  肌酸激酶同工酶(CK-MB)起病后4小时内升高,3-4天恢复正常。
  肌酸激酶(CK)6-10小时开始升高,3-4天恢复正常。
  天门冬酸氨基转移酶(AST)6-12小时开始升高(北京科学技术出版社应试宝典上说6-12小时升高,内科学第6版上说6-10小时升高),3-6 天恢复正常。
  乳酸脱氢酶(LDH)8-10小时升高,1-2周内恢复正常。
  注:为什么没有说各酶的高峰时间,因为太复杂,考题中很少出达高峰时间。通常出开始升高时间或恢复正常时间。如:心梗后第12天还可能测到哪种酶异常 (或心肌酶谱中哪种酶异常持续时间最长),当然是乳酸脱氢酶了。如问最早出现异常的标志物是什么,那就是肌红蛋白啦。

骨折愈合分三期,2周血肿肌化期,4-8周骨痂期,8-12塑形期。

尿中胆红素:溶血胆红素阴性,阻塞胆红素阳性。正常人全阴,肝细胞全阳。
  尿胆原、尿胆素、尿中胆红素:
  溶血性黄疸时,尿中胆红素阴性,其余两项阳性。
  阻塞性黄疸时,尿中胆红素阳性,其余两项阴性。
  正常人尿,三项全阴性。
  肝细胞性黄疸,三项全阳性。

 月经时间整4日,早中晚期3、3、4.低柱柱状高柱状,此是内膜增生时。分泌也分早中晚,15天起5、4、5.早期糖原有小泡,中期称为顶浆泌,晚期细 胞蜕膜样,28天已算齐。6-7天上出羊齿,22天椭圆体。雌激素来两个峰,前山高来后山低。前峰就在排卵前,后峰雌孕两山重(排卵后7-8天)。
  注:在1个月经周期中,月经期4天(月经第1、2、3、4天);接下来是增生期,增生期为3个阶段,分别是增生早期3天(第5、6、7天),内膜腺上 皮细胞呈低柱状;增生中期3天(第8、9、10天),内膜腺上皮细胞呈柱状;增生晚期4天(第11、12、13、14天),内膜腺上皮细胞呈高柱状。接下 来便进入分泌期。分泌期也分3个阶段,分泌早期5天(第15、16、17、18、19天),此期的特点有糖原小泡(记住了啊,有糖原小泡是分泌早期);分 泌中期4天(第20、21、22、23天),特点是顶浆分泌。分泌晚期5天(第24、25、26、27、28天),特点是有蜕膜样细胞。1个28天的月经 周期就这样了。宫颈粘液羊齿状结晶开始出现的时间是月经周期的6-7天;月经周期的第22天,已不见羊齿状结晶,代之以椭圆体。在1个月经周期中,雌激素 有2个高峰,前峰较高,在排卵前出现;后峰较低,与孕激素的高峰重叠(在排卵后7-8天)。孕激素只有1个高峰。(此歌诀根据:妇产科学第6版)

M样症状:
  呕、恶、痛、泻、汗、流涎,
  流涕、尿频、大小便(失禁),
  瞳孔缩小、肺水肿,
  气管痉、咳、心率慢(血压降)。
  N样心率、血压升,
  呼吸麻痹、肌震颤。

疟疾发作用氯喹,防止复发伯氨喹,乙氨嘧啶预防用。我国研制青蒿素。

脉压大:主瓣不全,未闭、瘘,甲亢贫血主脉硬。
  脉压小:主瓣狭窄和心衰,低血压与心压塞。
  脉压大见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘,甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等。
  脉压小见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。

神经源性肿瘤:多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内
  畸胎瘤与皮样囊肿:多位于前纵隔,接近心底部的心脏大血管前方
  胸腺瘤:多位于前上纵隔
  歌诀:畸胎皮样走在前,后面跟着神经源,前上纵膈看胸腺。
洋地黄中毒急救歌
 地高血药1-2,
  千万千万要记清。
  房颤室律变规则,
  地黄中毒最可能。
  立即停药早治疗,
  阵发室速苯妥英。
  室性过速用利多,
  用钾必是低钾症。
  心律缓慢阿托品,
  地高抗体最好用。
  地高辛血药浓度1.0-2.0重要
  慢性房颤患者:在用洋地黄期间心室率突然变得规则时,应警惕中毒的可能。
  早期治疗和及时停药是治疗关键。
  出现快速性心律失常可应用苯妥英钠(用于阵发性室性心动过速)
  利多卡因(用于室性心动过速)
  异位快速性心律失常伴低钾血症时,可予钾盐静脉点滴,房室传导阻滞者禁用。
  缓慢性心律失常者,可用阿托品治疗。
  最好用使用地高辛特异性抗体。
  08年一道试题大意是:用地高辛0.25一段时间后,不见效果,下面说了些改用某某药,还有一条是增加地高辛用量。其实地高辛的维持量是每日 0.25-0.5。答案当然是增加地高辛用量。
歌诀之产后子宫复旧歌
 子宫一周耻骨上,产后10日在盆腔。直至6周全修复,与未孕前一个样。宫口产后2-3日,仍可容纳2个指,1周宫颈内口闭,颈管形成难过指,4周宫颈全 复旧,产前圆形产后一。可以参照第6版。

食管反流前屈痛,身体直立能减轻。胰癌仰卧痛明显,前倾俯卧能减轻。左卧垂轻胸俯卧,十二指肠壅积症。
  反流性食管炎病人在躯体前屈时剑突下烧灼痛明显,而直立位时可减轻。
  胰体癌患者仰卧位时疼痛明显,而前倾位或俯卧位时疼痛减轻。
  左侧卧位时,胃粘膜脱垂病人疼痛减轻。
  膝胸卧位或俯卧位可使十二指肠壅积症的腹痛及呕吐等症状缓解。

引流片1-2,4-7天是烟卷(怎么和二期处理火器伤延期缝合时间一样),胃肠减压排气后,3-7天橡皮管。3-4周T型管。
  注:烟卷又改1-3天了。过去答卷子4-7天是对的。09年该答1-3天还是4-7天,请同学们参考一下09年的复习书再做决定。

压在豆,呼在体,受到牵拉就降低。
  有人问这是个什么歌诀?动脉压力感受器在颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的感觉神经末稍。动脉压力感受器并不是直接感受血压的变化,而是感受血管壁的机 械牵张程度。当动脉血压升高时,动脉管壁被牵张的程度就升高,压力感受器发放的神经冲动也就增多。在一定范内,压力感受器传入冲动频率与动脉血管壁的扩张 程度成正比。动脉血压升高时,传入冲动增多,通过中枢机制,使心迷走紧张增强,心交感紧张和交感缩血管紧张减弱,其效应为心率减慢,心输出量减少,外周血 管阻力降低,故动脉血压下降。
  颈动脉体和主动脉体是调节呼吸和循环的重要的外周化学感受器(生理第6版是这样写的)。因为什么窦啊体啊的极易记混,为此编了这句歌诀。

骨囊肿最好记,椭圆膨胀透亮区。动脉瘤性骨囊肿,海绵网状(或蜂窝)有血管。骨纤异样增殖症,可见磨砂玻璃状。巨细胞瘤肥皂泡。骨肉瘤里有光。
  注:骨囊肿为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损,并非真正的囊肿。常见于儿童和青少年;好发于长管状骨的干骺端,依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡 骨下端。
  多无明显症状,绝大多数因病理性骨折而就诊。
  X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区,骨皮质有不同程度的膨胀变薄。
  动脉瘤性骨囊肿为一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。好发年龄为青少年,好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。囊内有海绵样网状结构, 内有大血管支,很像动静脉异常。
  主要症状为疼痛和肿胀,大多数患者以病理性骨折就诊。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区,界清,内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。
  骨纤维异样增殖症是以骨纤维变性为特征的骨病,也称骨纤维结构不良。好发于青少年和中年。可为单骨或多骨,有时可有反应骨形成。
  病损进展较慢,症状不明显。病理性骨折较常见。血生化检查正常。X线显示受累处膨胀变粗,皮质骨变薄,髓腔扩大呈磨砂玻璃状,界清。可出现骨畸形。
  骨巨细胞瘤X线表现可有不同的形态,主要表现为病灶在骨端,局部有骨破坏,骨端膨胀,呈肥皂泡样改变;骨肉瘤X线表现为干骺端骨破坏,有大量的肿瘤样 骨。当肿瘤侵袭超出骨组织后,可掀起骨膜,形成骨膜下的三角状新骨,称为Codman三角;沿新生的血管沉积反应骨和肿瘤骨自骨皮质呈放射状生长,抵达被 掀起的骨膜,形成X线片上的“日光射线”征象。

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ无心衰、左心衰(<50%)、肺水肿,心源性休克。
  急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”,采用Killip分级法:
  Ⅰ级:尚无明显的心力衰竭;
  Ⅱ级:有左心衰竭,肺部啰音<50%肺野;
  Ⅲ级:急性肺水肿;
  Ⅳ级:心源性休克,有不同阶段和程度的血流动力学变化。

C是水冲T是枪,De点头Du双。剩下阿Q无人用,毛细血管管搏动。
  这个常考,很难又很简单。给你几个英文,让你指出是什么征。你就看字头好了。一般不会错。以Q开头的是毛细血管搏动征。
  依次是水冲脉、枪击音、点头运动、杜勒氏双重杂音

歌诀:卵巢上皮肿瘤多,浆液囊癌最是多,双侧半实多房性,充满乳头囊液浊。浆液囊瘤多单侧,表面光滑囊壁薄,单纯(单房)、乳头共两型,囊内液体多清澈。 粘液囊瘤充胶冻,若见银杯可定夺。粘液囊癌装血性,切面半囊又半实。
  在卵巢上皮性肿瘤中,浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤,占40-50%。常为双侧,半实性及多房性。腔内充满乳头 ,囊液混浊。
  浆液性囊腺瘤多为单侧,表面光滑,薄壁囊性,囊内充满淡黄色清澈液体。分单纯性、乳头状两型,单纯性多为单房,囊壁光滑。乳头状常为多房,内可见乳 头。
  粘液性囊腺瘤,内充满胶冻。有时可见杯状细胞及嗜银细胞。
  粘液性囊腺癌,囊液混浊或血性,切面半囊半实性。

稽留伤寒与肺炎,弛张风败结核肝,疟疾肾盂间歇热,何杰回归布病波。
  注:稽留热伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。弛张热风湿热、败血症、肺结核、肝脓肿。间歇热疟疾、急性肾盂肾炎。回归热、何杰金病多见回归热。波状热见于 布病。

歌诀:副肾生来用处广,最易引起心失常。过敏停跳与支哮,也可配伍掺麻药。同类药物多巴胺,休克肾衰莫等闲。还有一个麻黄碱,麻醉低压治哮喘。
  多巴胺主要用于抗休克,也可与利尿药合用治疗急性肾衰。麻黄碱还用于防治硬膜外麻醉和腰麻引起的低血压。
  过去有道题问:下列哪种药物最易引起心律失常(答:肾上腺素)


DukesA0:病灶局限于粘膜层
  DukesA1:病灶侵犯于粘膜下层
  DukesA2:病灶侵犯于粘膜肌层,但未穿透浆膜
  DukesB:病灶穿透肠壁,无淋巴结转移
  DukesC1:病灶穿透肠壁,转移至癌肿附近肠旁淋巴结
  DukesC2:病灶穿透肠壁,转移至系膜和系膜根部淋巴结
  DukesD:伴远处或腹腔转移,广泛浸润无法切除
  歌诀:结肠A级好分期,膜内为0膜下1.未透浆膜叫A2  病灶侵犯粘膜肌。B期病灶透肠壁,淋巴结上无转移。转至肠旁淋巴去,病理分级是C1.C2转至肠系膜,远处、腹腔都为D.结肠癌行根治术 后:DukesA、B、C期病人,其5年生存率分别为80%、65%和30%(这个是需要记住的)

成熟畸胎瘤(最多),又称皮样肿,未熟畸胎瘤,恶性可逆转。无性细胞瘤,放疗真敏感。更有内胚窦,甲胎蛋多产。颗粒细胞瘤,能泌雌激素,若发青春前,假性 性早熟。卵(泡)膜细胞瘤,也泌雌激素。若伴胸腹水,定是纤维瘤。
  成熟畸胎瘤属良性肿瘤。未成熟畸胎瘤属恶性肿瘤,术后复发及转移率高,若复发后再次手术,常见肿瘤组织自未成熟向成熟转化的特点,即恶性程度的逆转现 象。无性细胞瘤的治疗就用放疗。内胚窦瘤的特点是产甲胎蛋白(AFP),造成血中AFP升高。颗粒细胞瘤的特点是能泌雌激素,青春期前患者可出现假性性早 熟现象。卵泡膜细胞瘤也能分泌雌激素,常与颗粒细胞瘤并存。纤维瘤可导致胸腹水,切除瘤后胸腹水消失。
  过去考过的:伴胸腹水的是(答:纤维瘤);对放疗敏感的是(答:无性细胞瘤);恶性程度逆转现象见于(答:未成熟畸胎瘤);可出现假性性早熟的是 (答:颗粒细胞瘤)

糖酵解不稀奇,三个激酶要牢记,己糖激酶丙酮酸,6磷酸果糖激酶-1(糖酵解在细胞液)
  注:己糖激酶(葡萄糖激酶)、6磷酸果糖激酶1、丙酮酸激酶。

心脏杂音歌:二、三吹风,狭窄隆隆,主脉叹气,机器未闭,乐音心肌。
  注意:此歌诀只要不加注解,即是指关闭不全。
  二、三尖瓣关闭不全为吹风样,狭窄为隆隆样;主动脉瓣关闭不全为叹气样;动脉导管未闭为机器样;心肌膜炎(乳头肌、腱索断裂或瓣膜穿孔)为乐音样。

窍门满地跑,看你找不找。历年考试,有部分题是死题,必须记住。比如生化,就那么几个酶,除非生化不出题(当然这是不可能的),出就是它,拿分!。比如心 梗,只要出题就是心梗定位。比如传染病,疟疾用药是死题,小儿科染色体病是死题、出牙、身长、体重、头胸围、疫苗接种等。四大主科的题出得最活,不能死背 题。把例年真题看一下,就知道哪些是死题。

逆分裂,完全左。固定分裂房间隔。通常分裂右、肺窄,二尖病变或室缺。   
  逆分裂(也叫反常分裂)见于完全性左束支阻滞、主动脉瓣狭窄;固定分裂几乎不受呼吸影响,见于房间隔缺损。
  其实主动脉瓣狭窄患者,左室负荷过重(久之则左室肥厚、扩张),左束支在左室壁上,受到过度牵拉等影响,功能上也就象左束支阻滞。
  病理性通常分裂:完全性右束支阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变(狭窄或关闭不全)、室间隔缺损等。

 糖元生化两个酶:和尚合媒姐画眉
  注:肝糖元合成用糖元合酶,肝糖元分解用磷酸化酶。

去甲肾最简单,止住出血命保全,中毒低血压,休克神经源。同类有间羟,作用最长远。
  1、用于神经源性休克。
  2、用于药物中毒性低血压,特别是氯丙嗪中毒时。
  3、上消化道出血。
  4、同类药间羟胺比去甲肾上腺素作用持久,但容易产生耐药性。

 辅酶          缩写      维生素成分
  焦磷酸硫胺素      TPP        B1
  黄素腺嘌呤二核苷酸   FAD        B2
  辅酶I/辅酶II      NAD+/NADP+   尼克酰胺
  辅酶A         CoASH      遍多酸
  磷酸吡哆醛                B6
  辅酶B12                 B12
  生物素                 生物素
  四氢叶酸                 叶酸
  歌诀:焦磷酸叫TPP,维生部分是B1.B2黄素腺嘌呤,缩写就叫FAD.尼克酰胺(维生素PP)辅Ⅰ、Ⅱ,遍多酸跟辅酶A,吡多醛是VB6,辅酶 12B12,生物素还生物素,四氢叶酸还叶酸。

收缩杂音分6级,Ⅲ级以上有意义。Ⅰ级最轻听仔细,Ⅱ级听诊较容易。Ⅲ级较响器质性,震颤响亮是Ⅳ级。Ⅴ级很响贴胸壁,Ⅵ级震耳须远离。
  注:舒张期杂音不分级,听见即有意义。收缩期杂音2级以下为功能性,3级以上为器质性。
  Ⅰ级:最轻、微弱,仔细才能听到。
  Ⅱ级:轻度,不太响亮,较易听到。
  Ⅲ级:中度,较响亮。
  Ⅳ级:响亮,伴震颤。
  Ⅴ级:很响,离开胸壁听不到。
  Ⅵ级:极响,震耳,离开胸壁亦能听到。

歌诀:肾结核真复杂,病在上面症在下,慢性膀胱刺激征,终末血尿快快查。病灶清除病灶小,部分切除肾盂通。一只结核一积水,积水造瘘改肾功,待到病情稳定 时,怎样治疗再决定。膀胱扩大何时用,结核稳定无它症。
  注:此歌诀根据08年网校课程《外科学?泌尿、男性生殖系统结核》改编。原文摘要如下:
  肾结核的特点:病变在上面(肾),症状在下面(膀胱),临床表现就是慢性膀胱刺激征,终末血尿。
  治疗原则:
  ◆病灶清除术:病灶与肾盂不相同
  ◆肾脏部分切除术:病灶与肾盂相同
  ◆肾造瘘术:一侧肾结核无功能,对侧肾积水,尿毒症,先行积水侧肾造瘘,改善肾功,再进一步治疗。
  ◆膀胱扩大术:结核治疗稳定,无肾积水、尿道狭窄、前列腺结核。

吸吮反射1岁无,握持拥抱2、4消。3、4个月克布征,2岁巴氏征阳性。
  吸吮反射出生时就存在,1岁后消失。握持反射、拥抱反射生后均存在,2-4个月后消失。3-4个月婴儿,因四肢的屈肌张力高,克尼格征阳性。2岁以内 巴彬斯基征可以阳性。

小儿出生是半米,生长最快1岁里,前半年月2.5,后半年减1厘米,1岁时为75,2岁时为85,2岁以后这样记:每年增长5-7,身长基础为70,再加 年龄乘以7。
  注:小儿出生50厘米。前半年每月长2.5厘米。后半年每月长1.5厘米。2岁以后每年长5-7厘米。2岁以后身长的计算公式:70+年龄*7

小儿运动功能发育歌:2月抬头4月握,7月翻身6会坐,8爬9站1岁走,2跳3跑会骑车。
  2个月开始抬头;4个月手能握持玩具;6个月会坐;7个月能有意识地翻身至俯卧位,或从俯卧位至仰卧位;8个月爬;9个月站;1岁会走  ;2岁会跳;3岁跑,骑三轮车。

 生体重3千克,一周体重掉些个,前半年月600-800,后半年月降一半,若按公式算体重,月乘点7点25.算时勿忘加基础,前半加3后加6,2岁以后 青春前,年龄乘2加8、7,2岁1岁最好记,2岁12、1岁9。
  此歌诀根据《儿科学?生长发育》改编。原文摘要如下:
  体重:出生体重平均3kg,生后第1周内生理性体重下降(3~9%)。
  1 岁体重平均为9kg,2岁12kg,2岁到青春前期每年增长2kg
  体重计算公式:
  <6月龄婴儿体重(kg)=出生体重+月龄×0.7kg
  7~12个月龄婴儿体重(kg)=6+月龄×0.25kg
  2岁~青春前期体重(kg)=年龄×2+8(7)kg
  有时考题就问你前半年每月长多少,后半年每月长多少,就答:前半年每月长600-800克,后半年每月长300-400克(即比前半年降一半)。

β激动异丙肾,支哮阻滞妙如神。心衰停跳低休克,此药更是没的说。同类药物多巴酚,用于心梗心衰人
  1、用于支气管哮喘。
  2、房室传导阻滞。
  3、用于窦房结功能衰竭所致的心跳骤停。
  4、用于心排量低的感染性休克。
  5、同类药物多巴酚丁胺用于心梗并发心衰。
  6、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素均不能用于高血压、动脉硬化、器质性心脏病。

急性普通分两型,点状坏死病变轻,变性为主气球变,嗜酸小体可形成,黄疸型者稍显重,毛细胆管胆栓凝。
  肝为年年必考,为病例题。给你一个肝炎病 例,让你确定是哪一型的肝炎,肝炎分型复杂,非常难。根据 《病理学?消化系统》改编。原文摘要如下:
  (病毒性肝炎)分为急性、慢性及重型肝炎三大类:
  急性普通型肝炎可分为黄疸型和无黄疸型。病变以肝细胞变性为主,其中以肝细胞胞质疏松化和气球样变、肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成为主。
  坏死病变较轻,表现为肝小叶内散在的点状坏死。黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重,可见毛细胆管腔内胆栓形成。

度慢性普通型,汇管区内纤增生,点灶坏死偶成片,小叶结构尚完整。
  中度慢性普通型,纤维间隔已形成,小叶结构存大部,桥接坏死是特征。
  重度假小叶形成。
  慢性普通型肝炎:
  1995年我国提出了根据病理变化的程度将慢性肝炎分为轻、中、重度3类:
  (1)轻度慢性肝炎:有点灶状坏死,偶见轻度碎片状坏死,汇管区纤维组织增生,肝小叶结构完整。
  (2)中度慢性肝炎:肝细胞坏死明显,可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成,但小叶结构大部分保存。
  (3)重度慢性肝炎:肝细胞坏死严重且广泛,有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生,并可 形成纤维条索状连接,分隔肝小叶结构,晚期出现小叶结构紊乱,形成假小叶。

重型肝炎叫电击,三分之二已坏死,再生现象不明显,肝脏萎缩一层皮。
  重型肝炎之亚急,一边再生一边死,再生部分成结节,死亡百分之五十。
  重型肝炎:
  病情严重,根据起病急缓及病变程度,可分为急性重型和亚急性重型两种。
  (1)急性重型肝炎:起病急,病变发展迅猛,病死率高,故又称暴发型或电击型肝炎。
  病理变化表现为肝细胞坏死严重而广泛,坏死自小叶中央开始,向四周扩展,呈弥漫性片状(坏死面积约占2/3)。肝窦内及汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细 胞浸润。肝细胞再生现象不明显。肉眼观,肝体积显著缩小,尤以左叶为甚,重量减至600~800g,质地柔软,包膜皱缩。切面呈黄色或褐红色,故又称急性 黄色(或红色)肝萎缩。
  本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡,如能渡过急性期,部分病例可发展为亚急性重型肝炎。
  (2)亚急性重型肝炎
  多数是由急性重型肝炎迁延而来,或一开始病变就比较缓和呈亚急性经过。
  病理特点是大片的肝细胞坏死(坏死面积约占50%)同时出现肝细胞结节状再生。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化,致使再生的肝细胞失去原有依 托呈不规则结节状。
  小叶内外有大量炎细胞浸润。结节间小胆管增生,常见胆汁淤积形成胆栓。肉眼观,肝脏不同程度缩小,被膜皱缩,呈黄绿色,故又称亚急性黄色肝萎缩,病程 长者可出现坏死后性肝硬化之改变。

心梗定位古难记,你记不住我着急。今日再编一支歌,包你终生不错的。
  开头语:
  1、胸前导联我只说数字,如我说1,就是指V1导联,我说2,就是指V2导联……以此类推。记住了啊。
  2、心电图的Ⅰ、AVL导联任何时候都代表“侧”;Ⅱ、Ⅲ、AVF导联任何时候都代表“下”,这是恒古不变的真理。下面我说的“见侧加L”就是指加“ Ⅰ、AVL”;见下加F就是指加“Ⅱ、Ⅲ、AVF”。记住了啊。
  3、心电图的定位按“第6版内科学”。分前间隔、局限前壁、前侧壁、广泛前壁、下壁(记住:就是Ⅱ、Ⅲ、AVF)、下间壁、下侧壁、高侧壁、正后壁。  
  听歌:
  前间123。①
  局前345。②
  前侧567。③
  广前1-5。④
  下间123。⑤
  下侧567。⑥
  见下加F。
  见侧加L。
  正后有78。⑦
  高侧L8。⑧
  ①前间壁V1V2V3。
  ②局限前壁V3V4V5
  ③前侧壁V5V6V7+Ⅰ、AVL
  ④广泛前壁V1V2V3V4V5
  ⑤下间壁V1V2V3+Ⅱ、Ⅲ、AVF
  ⑥下侧壁V5V6V7+Ⅱ、Ⅲ、AVF
  ⑦正后壁V7V8
  ⑧高侧壁Ⅰ、AVL、V8
  08年一道考试题:高侧壁心梗心电图表现在哪几个导联?(答:Ⅰ、AVL)。注:因为答案中只有Ⅰ、AVL。没有写V8。所以只选Ⅰ、AVL。每道题 1分。而我们单位刚好有一位仅一分之差(358分,分数线359分)名落孙山。并且这道题她不会答,你说惨不惨?综合试卷笔试的时候,心梗部分必出题,最 大可能就是心梗定位。08年6月我在网上发贴子,并预言心梗定位必有题,且编了这支歌。今天把它移过来,无非是想给同学们加一分。

歌诀:皮下血肿张力高,触痛明显肿局限。帽下血肿跨颅缝,触之可有波动感。骨膜下面有血肿,肿胀从来不越边。
  头皮血肿多因钝器伤所致。依据血肿所在的层次,分为头皮下血肿、骨膜下血肿和帽状腱膜下血肿。头皮下血肿局限,张力高,触痛明显。帽状腱膜下血肿触诊 有波动感,波及范围较方,血肿边界跨越颅骨骨缝,血肿范围甚至弥漫到整个颅盖部。骨膜下血肿的头皮肿胀仅局限于一块颅骨的范围,血肿边界不跨越骨缝。

癌肿距离肛门近,腹阴联合曼氏术。远的经腹DI术(最多,又叫直肠前切除术),不远不近下拉术。年老造口H术。近为7,远为10
  手术方法及适应症
  根治性手术是治疗直肠癌的主要方法,凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证,都应尽早施行直肠癌根治术。主要有以下5种手术。
  1.局部切除术:适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。
  2.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)
  适用于腹膜反折以下的直肠癌,癌肿距肛门缘在7cm以内。左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。
  3.经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)
  应用最多,又叫直肠前切除术。适用于癌肿下缘距肛门缘10cm以上(或距齿状线5cm以上)者,手术时尚能留下足够的直肠,可在腹腔内与乙状结肠行对 端吻合,从而保住肛门。
  4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)
  若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。经腹直肠癌切除,远端直肠缝合封闭,近端结肠做人工肛 门。
  5.拉下式直肠癌切除术
  适用于癌肿下缘距肛门7~10cm之间的病人。

歌诀:阴道下段腹股沟,宫体两侧本相同。子宫附件无宫颈,淋巴汇在腰中行。阴道上段子宫颈,多入髂内与闭孔,小部流入髂外去,淋巴引流要记清。
  请参考第六版妇产科学。
  原文摘要如下:
  阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。子宫附件(不包含子宫颈。即只包含宫底、宫体、输卵管、卵巢)淋巴均 汇入腰淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同,大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结,小部汇入髂外淋巴结。

歌诀:Ⅰ、Ⅱ传氢A传酰,B2也把原子搬。四氢12转移碳,转氨基用比多醛。
  辅酶Ⅰ功能:氢原子传递。
  辅酶Ⅱ功能:氢原子传递。
  辅酶A功能:酰基转移。
  黄素酶辅酶(含维生素B2):氢原子传递。
  四氢叶酸:“一碳基团”的生成及转移。
  B12辅酶(含维生素B12):“一碳基团”的生成及转移。
  磷酸吡多醛:氨基转移、氨基酸脱羧等。

肩周炎歌诀:梳头不能肩周炎,外旋外展后伸难,慢性病损疼痛重,封闭煅炼需一年。
  肩关节活动受限,患肢不能梳头,肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显。肩周炎为自限性疾病,一般需时1年左右,疼痛局限者,可使用药物局部封闭,缓解 疼痛。不论病情轻重、长短,均应每日进行肩关节主动活动,以不引起剧痛为限。
肱骨外上髁炎歌诀:外上髁炎网球肘,伸肌牵拉阳性有,握拳伸腕应制动,再加封闭无压痛。
  肱骨外上髁炎又叫网球肘,伸肌腱牵拉试验阳性。限制腕关节活动,尤其限制握拳伸腕动作是治疗和预防该病复发的原则。可采用压痛点封闭。

狭窄腱鞘弹响指,发病常在中环指,晨僵疼痛动后失,制动封闭真好使狭窄性腱鞘炎有弹响指、晨僵和疼痛活动后消失。

 糖异生,丙酮酸,
  羧化羧激记心间。
  果糖2块葡萄6,
  接上磷酸就记全。
  糖异生的关键酶:丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖二磷酸酶、葡萄糖-6-磷酸酶。

喉返N损伤:一侧喉返只声嘶,两侧失音与窒息。
  喉上神经分两支,喉粘膜上属内支,内支感觉多呛咳,外主运动声调低(声带松驰)
  喉上N内支主感觉,损伤则呛咳。外支主运动,损伤则声音低沉。

 歌诀:外孕破裂常6周,流产8-12周,间质部分肌层厚,病发12-16周
  宫外孕流产常发生在8-12周,间质部外孕破裂发生在12-16周。

神经根型颈肩痛,牵拉压缩皆阳性。手足无力束带感,手带手套脊髓型。椎动脉型常猝倒,体位诱发看不清。唯交感型最复杂,痛麻汗燥心失常。
  1、神经根型:此型发病率最高,约占50%~60%。因颈神经根受压所致。神经牵拉试验、压头试验阳性。
  2、脊髓型:手足无力、束带感、手套感。
  3、椎动脉型:视觉障碍、猝倒。体位有关。
  4、交感型:痛、麻、多汗、少汗、心律失常。

椎间盘病见双阳,病变常在(腰)4-5上,小腿前外足内侧,踝及趾背伸力降,这是腰5神经根,就此诊断勿着慌。外踝足外趾及跖,骶1受累便可知。
  椎间盘病:直腿抬高试验和加强试验阳性
  腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状,也是最先出现的症状,发生率约为91%.疼痛主要在腰背部或腰骶部,反复发作。95%的腰椎间盘突出症发生于腰 4~5,和腰5~骶1椎间隙。疼痛为放射痛。腰5神经根受累者,小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退,踝及趾背伸力下降;骶1神经根受累者,外踝附近及足外 侧痛、触觉减退,趾及足跖屈力下降,踝反射减弱或消失。

消化道癌好分型,息肉溃疡浸润型,食道多个缩窄型,大肠多个胶样型。食道息肉叫蕈伞,浸润改名髓质型。肝癌巨块多结节,再加一个弥漫型。
 在消化道癌中,息肉型、溃疡型、浸润型共有的。不过食道的息肉型不叫息肉型,那叫什么呢,叫蕈伞型(因为在食道里的息肉型长得很象蘑菇)。又因食道的浸 润型病变很象髓样,所以浸润型也不叫浸润型,叫髓质型。如果还不明白,请看:
  胃    癌:息肉型、溃疡型、浸润型
  食管癌:蕈伞型、溃疡型、髓质型、缩窄型
  大肠癌:息肉型、溃疡型、浸润型、胶样型
  肝   癌:巨块型、多结节型、弥漫型

小儿原发肺结核:压迫分叉似百咳,压迫支管可喘鸣,压迫喉返可声嘶,压迫静脉可怒张。
  当时的考题大意是:小儿原发肺结核,出现百日咳样症状,问是压迫了什么部位(答压迫支气管分叉处)。



妇产科重点
1. 妊高症降压首选肼屈嗪
  2. 前置胎盘最特征的临床表现:无痛性反复阴道流血。禁止肝门指检
  3. 抬头迟迟不入盆,骨盆测量径线最有价值的是:对角径
  4. 预防和控制子痫的首选药物是硫酸镁
  5. 胎盘早剥最特征的临床表现:伴有腹痛的子宫出血
  6. 妊娠合并心脏病发病率最高的是风湿性心脏病
  7. 协调性子宫收缩乏力低张型首选:缩宫素静滴。高张型首选哌替啶
  8. 不协调性子宫收缩乏力首选在第一产程中注射哌替啶
  9. 胎盘与宫壁界限不清首先考虑胎盘植入
  10. 慢性宫颈炎最常见的局部特征:宫颈糜烂
  11. 子宫颈癌最早症状:接触性出血 医.学教.育网搜.集整理
  12. 筛选宫颈癌最有效方法:宫颈刮片细胞学检查
  13. 子宫肌瘤继发贫血最常见于粘膜下子宫肌瘤(最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死)
  14. 子宫内膜异位症最有效的辅助检查方法是:腹腔镜检查
  15. 最常见的功血:无排卵型功血
  16. 固定宫颈位置最重要的韧带是:主韧带
  17. HCG于妊娠时间分泌达高峰的试剑石:8~10周
  18. 习惯性流产最常见的原因是:子宫颈内口松弛
  19. 胎盘早剥最严重的并发症是:DIC
  20. 死亡率居妇科癌症首位的是:卵巢肿瘤
  21. 蒂扭转最易发生于浆膜下子宫肌瘤
  22. 侵润性葡萄胎转移转移灶最长转移到肺
  23. 确诊前置胎盘首选:B超检查可见胎盘覆盖宫颈内口
  24. 羊水进入母体循环最常见的途径为:子宫颈管粘膜的静脉
  25. 粘膜下子宫肌瘤最常见的症状是:月经过多,经期延长
  26. 卵巢癌最常见的转移途径是:直接蔓延累及邻近器官及腹腔种植
  27. 绒癌最常见的转移部位依次是:肺、阴道、脑、肝
  28. 功能性月经失调促进排卵的最好方法是:氯米芬治疗
  29. 最简单而可靠的子宫性闭经诊断方法是:雌孕激素序贯试验
  30. 肌瘤变性中,最常见的是玻璃样变 医学教.育网搜集
  31. 恶性程度最高的子宫内膜癌是:鳞腺癌
  32. 宫颈癌的好发部位是宫颈移行带



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发表于 2012-3-13 14:09:51 | 显示全部楼层
顶起来  !!!
发表于 2012-3-13 18:39:55 | 显示全部楼层
谢谢楼主。
发表于 2012-3-22 19:11:48 | 显示全部楼层
谢谢   很好啊
发表于 2012-3-22 20:41:57 | 显示全部楼层
谢谢楼主,辛苦了。
发表于 2012-3-26 09:36:20 | 显示全部楼层
谢谢分享 楼主辛苦了
发表于 2012-3-29 21:06:02 | 显示全部楼层
谢谢,楼主
发表于 2012-3-29 21:34:04 | 显示全部楼层
好东西呀,分享
发表于 2012-3-31 10:27:16 | 显示全部楼层
谢谢  
发表于 2012-4-21 01:06:03 | 显示全部楼层
谢谢  
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