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中西医结合医师资格实践技能考试培训

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发表于 2008-4-13 23:03:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
中医中西医结合医师资格实践技能考试培训
(第一站)
考试范围-辩证论治 n
  主要在常见的病证与病种的中西医诊断与中医辩证论治。 
常见的病证n
1 感冒(7,0)  2 咳嗽(8,13
n
3 肺痈0,0)  4 哮证(7,8
n
5 喘证(0,0)  6 胸痹(心痛)(7,7
n
7 心悸(0,3)  8 血证(0,3
n
9 不寐(0,0)  10
郁证(0,0
n
11
胃痛(15,10   
12
呕吐(0,0
n
13
泄泻(3,3)  
14
痢疾(4,7
n
15
腹痛(0,0)  
16
便秘(0,0
常见的病证n
17 水肿 (13,16)
18 腰痛
(0,0)
n
19 淋证 (3,3)
20 消渴
(6,6)
n
21 胁痛 (7,3)
22 黄疸
(3,3)
n
23 眩晕 (9,9)
24 头痛
(0,0)
n
25 中风 (3,3)
26 痹证
(0,0)
n
27 肠痈 (0,0)
28 崩漏
(0,4)
n
29 肺炎喘咳 (0,0)

30
小儿腹泄(3
,0)
n
(执业助理医师不考划
部分
)
常见病种n
1 上呼吸道感染
n
2 急性支气管炎、慢性支气管炎
n
3 支气管哮喘
n
4 冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛、急性心肌梗死 0)
n
5 充血性心力衰竭(0)
n
6  糖尿病
n
7 急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎
常见病种n
8 急性肾盂肾炎(0) 慢性肾盂肾炎
n
9 高血压病
n
10 脑血栓形成、脑出血(0)
n
11 急性胃炎(0)、慢性胃炎(浅表性胃炎、糜烂性胃炎)
n
12 消化性溃疡(十二指肠球部溃疡)
n
13 细菌性痢疾
n
14 急性胰腺炎(0)
n
15
胆囊炎
常见病种n
16 乙型病毒性肝炎
n
17 缺铁性贫血(0)
n
18 风湿热(0)
n
19 类风湿性关节炎
n
20 急性阑尾炎(0)
n
21功能失调性子宫出血
n
22 小儿腹泻
n
(泌尿系结石、上消化道出血、心律失常)
要掌握辅助检查的正常值
和临床意义
n
1、心电图
n
  正常心电图
n
  室性期前收缩
n
  窦性心动过速
n
  窦性心动过缓
n
  心房纤颤
n
  急性心肌缺血
n
  典型心肌梗死
2X线片n
 正常胸部正位片
n
 肺炎
n
 气胸
n
 正常腹部正位片
3、实验室检查结果n
 三大常规
n
 血清钾、钠、氯、钙
n
 血清总胆固醇、甘油三脂、脂蛋白
n
 血糖
n
 肝功能
n
 肾功能
考试时间和分值 答题卡n
病例摘要
n
       赵某某,男,56岁,干部,2002-01-03初诊。
n
       平素嗜好醇酒厚味,半年前因丧偶而郁郁寡欢,3个月前感口干舌燥,烦燥易激,饮水增加,小便小便量多,未予诊治。近一周症状加重,且感倦怠乏力,体征减轻,皮肤出现反复疮疥,遂来诊。T36°CP85/分,R18/分,BP17.3/12kPa神志清,体态偏胖,舌质红,少苔,脉细数无力。背部四肢皮肤可见较多的疮疖。未见其它阳性体征。实验室检查:空腹血糖7.6mmol/L2小时血糖12.3mmol/L,甘油三脂3.2mmol/L尿糖(-)。
主诉n
    主诉:主症(或体征)+时间
n
 要求:全面突出,简明扼要,反映疾病特征,并能导出第一诊断。
n
 
n
例:烦渴多饮,小便量多3月,加重1周。
现病史n
要求:围绕主诉记录发病到就诊前起病病情、主要症状特点、演变情况、伴随症、疾病发展变化情况,结合中医十问记录目前情况。
n
例:患者3个月前因饮食不节、情志刺激,逐渐出现口干舌燥,烦燥易激,饮水增加小便量多,未予诊治。近一周上症状加重,且感体怠乏力,消瘦明显,背部及四肢皮肤反复出现疮疖,遂来诊。现症见:口干舌燥,烦渴多饮,尿频尿多,倦怠乏力,消瘦。
其它病史n
  既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:要求记录详细完整。
n
例:既往史:既往体健,无重要病史可载。
n
  个人史:平素嗜好醇酒、厚味。
n
  过敏史:无药物过敏史。
n
     婚育史:已婚,丧偶。生儿育女(不详、略)
n
  家族史:父母早逝,病在不详。()
体格检查n
要求:1、不要有漏项。
n
   2、记录顺序规范。(视、触、叩、听,望、闻、切)
n
   3、重要阳性或阴性体征。
n
例:
n

T
36°CP 85/分,R 18/分,BP7.3/12kPa
n
整体情况:神志清,精神可,面色白,体态偏胖,语言清晰,声音低,舌质红,少苔,脉细数无力。  
体格检查n
  皮肤、粘膜、及淋巴结:背部及四肢皮肤可见较多的疮疖,未见斑诊及瘰疬。
n
  头面部:头发欠光泽,头皮少量疮疖,眼、耳、鼻、口腔未见异常。
n
  颈部:无抵抗强直,无压痛及肿块,气管居中,无瘿瘤。
n
  胸部:胸廓对称,无畸形,双肺呼吸正常,无干湿啰音;心尖搏动及浊音界正常,心率85/分,律整,未闻及杂音。
n
  血管:未见异常。
体格检查n
 腹部:腹部平软,无压痛、跳痛及包块;肝脾未及,胆囊无压痛,肾无叩击痛。
n
 二便及排泄物:未见异常。
n
 脊柱四肢:脊柱无畸形、强直、叩击痛,运动不受限;四肢正常。
n
 神经系统:未见异常。
n
 实验室检查:空腹血糖7.6mmol/L,餐后血糖12.3mmol/L甘油三脂2.2mmol/L尿糖(-)。
辨病辩证依据n
 要求:辨病辩证依据充分、完整,思路清晰、有条理,与病例临床资料相一致。
n
例:平素嗜好醇酒厚味,致脾胃运化失职,积热内蕴,化燥伤津,加之情志刺激,气机郁结化火,消灼肺胃阴津而发消渴。故临证可见口渴多饮,尿频量多、消瘦等消渴见证。肺热炽盛,耗液伤津,故口干舌燥,烦渴多饮。肺主治节,燥热伤肺,治节失职,水不化津,直趋于下,故尿频量多;燥热日久,耗伤气阴,气阴亏虚,可见倦怠乏力,脉细数无力;燥热内结,营阴被灼,脉络瘀阻,蕴毒成脓,发为疮疖;舌红少苔,脉细数为燥热伤津之象。
西医诊断依据n
要求:诊断依据充分完整,思路清晰,有条理,与病例临床资料相一致。
n
例:1、年龄56岁,起病缓慢。
n
  2、有多饮,多尿,消瘦等糖尿病症状。
n
  3、空腹血糖7.6mmol/L餐后2小时血糖11.3mmol/ L
入院诊断n
中西医病名及中医证型诊断准确、全面规范、完整。
n
例  
n
入院诊断
n
 中医诊断:消渴病
n
      上消-肺热津伤
n
      消渴病并疮疖-热毒蕴结
n
 西医诊断:2型糖尿病
n
      2型糖尿病并发皮肤感染
治法n
要求:准确完整。
n
例:清热润肺,解毒生津
方药n
 要求:选方、用药(和/或选穴、手法等)准确,药物剂量、用法正确,配伍合理。
n
例:消渴方加减
n
  花粉30g 黄连10g 生地黄15g
           葛根15g  麦冬15g 知母10g

沙参12g 双花15g
公英15g
            水煎服日1针灸处方n
处方:
n
 肺俞 膈俞 胃脘下俞 曲池 鱼际 血海 太溪
n
 只针不灸,背俞穴平补平泻,曲池、鱼际、血海穴用泻法,太溪穴用补法。
n
           签名:***
病历书写n
要求:
n
1、病史书写规范,符合国家中医药管理局制定的《中医病案规范》(2000版)有关要求;
n
2、条理清楚,语言通顺,重点突出,医学术语运用规范;病案内容客观,准确地反映患者的病情;
n
3、字迹工整,无涂改、无错别字。
病案举例病 案 1n
    郭某,女,50岁,已婚,工人。2001-06-08初诊。
    2年前饱食后出现右胁疼痛,伴后背痛。嗣后常因油腻饮食而诱发,未曾诊治。l周前症状加重,不能自行缓解,于今日来诊。症见:右胁肋疼痛,伴后背疼痛,恶心,口苦,胸闷,纳呆,尿赤,便干。平素喜食辛辣厚味。T37°CP80/分,R18次/分,BP 120 /70mmHg神志清楚,面红,墨菲氏征 (+),无反跳痛及腹肌紧张,肝脾未触及,舌红苔黄腻,脉弦。WBC 10.8×109/L
中性78%,淋巴22%,Hb120g/LB超示:胆囊壁增厚。肝功能正常。
辨病辨证依据:n
  平素喜食辛辣厚味,湿热蕴结肝胆,肝络失和,胆不疏泄,故右胁痛连背,口苦。湿热中阻,升降失常,故胸闷纳呆,恶心。热邪伤津,故尿赤,便干。舌红,苔黄腻,脉弦为肝胆湿热之象。
针灸处方n
处方:
n
 日月 期门 阳陵泉 行间 侠溪
n
手法:只针不灸,泻法。
病 案 2n
     李某某,男,10岁。2001 10 9日初诊。
n
     呼吸困难反复发作2年,受凉后再发2小时。患者2年来每因受凉出现鼻痒,喷嚏,流涕,继则呼吸困难,以呼气为主,喉中哮鸣有声,干咳少痰,胸闷,移时自行缓解。近半年来发作较前频繁,平均每月发作1次,未经系统治疗。现患者呼吸困难,喉中哮鸣有声,胸膈满闷,面色晦滞,口渴喜热饮。舌苔白滑,脉弦紧。有青霉素、红霉素过敏史。其母幼时有类似病史,已有20年未发作。T37.8°C , P110次/分,R21次/分,BP13075mmHg发育正常,口唇紫组,见三凹征,双肺叩诊呈过清音,满布哮鸣音,心律规整,心率110次/分,未闻及杂音,肝脾未及。胸透两肺透亮度增加。l年前查支气管激发试验阳性。IgE0.05gL正常范围0.00010.099L)。
辨病辨证依据:n
  寒痰伏肺,遇感引发,痰升气阻,气道不畅,以致呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭,不得宣畅,则胸膈满闷。阴盛于内,阳气不能宣达,故面色晦滞。病因于寒,内无郁热,故口不渴而喜热饮。舌苔白滑,脉弦紧,皆为寒盛之象。
针灸处方n
处方:
n
 中府 天突 膻中 
n
 孔最 太渊 偏历
n
手法:针灸并用,泻法。
病 案 3n
  陈某某,男,43岁,干部,已婚。22228日初诊。
n
  5年来每因劳累或饮食失调,导致胃院部隐痛或疼痛加重。曾先后服用多种中西药物治疗,均无明显疗效。7天前,复因劳累而出现胃院部隐痛,喜温喜按,大便溏薄,且感神疲纳呆,四肢倦怠,手足欠温。遂来诊。T36.1 °C
P76/分,R18/分,BP12075mmHg神志清,体态偏瘦,舌质淡,苔白,脉沉弱。剑突下压痛。胃镜示粘膜充血,水肿,呈花斑状,红白相间。
辨病辨证依据:   脾胃为仓廪之官,主受纳和运化水谷,由于反复的劳倦过度,或饮食失调,均能引起脾阳不足。中焦虚寒,故胃痛隐隐,喜温喜按。脾胃虚寒,则运化失常,故纳呆食少。脾主肌肉而健运四肢,中阳不振,则健运无权,肌肉筋脉皆失其温养,所以疲乏、手足不温。脾虚生湿,故大便溏薄。舌质淡,苔白,脉沉弱,皆为脾胃虚寒,中气不足之象。 针灸处方n
处方:
n
 中脘 气海 内关 足三里 公孙
n
手法:针灸并用,补法。
病 案 4n
  黄某,男,22岁,学生,未婚。19984月日初诊。
n
     因外出于途中感寒,回家后周身不适,发热恶寒,咽喉疼痛。7天后发现眼睑浮肿,继则颜面四肢浮肿,小便红赤,请中医诊治。症见:发热,微恶风寒,肢体酸楚,无汗,口渴,心烦,咽痛,周身浮肿,尿少色黄,便秘。T38.2°CP100/分,R19/分,BP130/80mmHg神志清,精神不振,面色略红,咽部充血,双攸扁桃体Ⅱ°肿大。舌质红,苔黄腻,脉浮数。尿蛋白++,红细胞++,颗粒管型0124小时原蛋白定量 2.0g血常规无异常。尿红细胞位相显微镜检查:多形型占80%,均一型占20%。BUN6.0mmol/LSCr130μmol/L
辨病辨证依据   因外出感受风寒后,风邪外袭,内合于肺,肺失宣降,水道不通,以致风遏水阻,风水相搏,流溢肌肤,发为水肿。风邪袭表,卫表失和,故见微恶风寒,肢体酸楚,发热;风寒化热,上攻咽喉,故见咽痛;邪热伤津,故见口渴、便秘;邪热扰神,则见心烦;邪热趋于下焦,热伤胞络,故见小便红赤。舌质红,苔黄腻,脉浮数,均为邪热在表、水湿内停之征。西医诊断依据:  1.有急性上呼吸道感染史。    2.有眼睑颜面及全身浮肿、血尿等症状、体征。
3
.尿蛋白++,红细胞++,颗粒管型0l24小时尿蛋白定量2.0g尿红细胞位相显微镜检查示:多形型占80%,均一型占20%。
人院诊断:  中医诊断:水肿       风水泛滥  西医诊断:急性肾小球肾炎D治法:疏风清热,宣肺利水。方药:越婢加术汤加减。  麻黄10g 生石膏30g先煎) 杏仁10g  茯苓皮15g 大腹皮10g
 生姜皮9g
桑白皮10
  泽泻10g
赤小豆15g
 浮萍10g
小蓟30g
  白茅根15g 白术10g
 甘草6g
                                                      水煎服日1针灸处方n
处方:肺俞 三焦俞 水分 水道
n
   委阳 阴陵泉 曲池 列缺
n
手法:以针刺为主,躯干部的腧穴用平补平泻,四肢部的腧穴用补法。

评分

1

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发表于 2008-6-30 03:22:12 | 显示全部楼层
太有用了
发表于 2008-6-30 08:26:32 | 显示全部楼层
大纲没变
发表于 2008-6-30 08:32:32 | 显示全部楼层
大纲没变
发表于 2008-6-30 10:55:53 | 显示全部楼层
不错 复习有重点
发表于 2008-6-30 14:29:25 | 显示全部楼层

kaoqianyiyue

还可以,就是太少,能更系统些就完整了
发表于 2010-6-11 18:24:53 | 显示全部楼层
感谢分享!
发表于 2010-6-21 16:53:06 | 显示全部楼层
谢谢,收获很多
发表于 2010-6-28 14:02:52 | 显示全部楼层

谢谢

谢谢
在多发些帖子
发表于 2013-8-30 16:06:46 | 显示全部楼层
没明白个别符号是什么意思,先看看。谢谢楼主
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