一、一个年轻的护士，患哮喘，一次参加同学婚宴回家后不久，哮喘发作，呼吸困难，家属电告急诊科，据说急诊科大夫现场抢救居然用普米克！结果我们年轻的护士就这样去了。据了解我们这位护士没有找呼吸科的大夫看过病，只是找她所在科室（内分泌，肾病）大夫看过。呼吸科大夫知道这一消息后，大家心情非常沉痛，向患者，甚至是在医院工作的非呼吸科大夫宣传哮喘治疗知识是真的非常重要呀！

请大家牢记表面吸入激素与速效支扩剂的效用啊！！！

二、慢性肺气肿合并气胸非常容易误诊，前天我科来了一位病人，有慢性肺气肿二十余年，此次发病渐起胸闷气喘半月，查体气管不偏，双肺听诊呼吸音低，右侧有哮鸣音，人院后给予吸氧，解痉，平喘治疗，病情无明显好转，怀疑有气胸，给予床边胸片提示右侧气胸，经胸腔闭式引流后症状缓解，本例提醒我们慢性肺气肿病人临床症状虽然没有典型的气胸表现，但是如果有解痉，平喘治疗疗效差，双肺体征不同，应及时行胸片检查，排除气胸。

原发病的并发症是要铭记在心哦！！

三、一18岁女大学生，门诊以“呼吸困难待诊”收入院。当时病人呼吸急促，问话反应迟钝，血压正常，无阳性体征。问陪同同学知她发病时间仅约4小时，起病很快，且无发热、咳痰、腹痛、尿频、抽搐等伴随症状。当时医生很是茫然，但看其呼吸急促的样子并不像为癔症所致，故给予了吸氧，补液，适当抗炎等处理，观察大约半小时病人症状并无缓解，赶紧叫来听班医师，这时病人入院已有1小时了。医师看过病人后考虑存在呼吸衰竭，指示立即抽血气分析，同时了解到该病人近一周来在减肥，进食很少，立即行电解质、肝肾功、血糖等检查，又过了大约一小时，两项结果出来了：Ⅰ型呼衰，严重低钾，血糖高达22.3mmol/l，立即行血酮体测定为4+，病因真相大白了：为糖尿病酮症酸中毒并发Ⅰ型呼衰。立即给予相应的治疗措施，但病人最终并未抢救过来，且其后的血Rt及骨穿也证实并发三系降低，骨髓抑制。同时因病人经济因素未能行呼吸机辅助通气。总之病人最终死亡原因多种：糖尿病酮症酸中毒、Ⅰ型呼衰、严重的电解质紊乱、继发的骨髓抑制等都可致死，但值班医生仍很内疚，觉得自己把病人耽误了近1小时，如果入院时就能全面的考虑并及时行相关化验及正确治疗，或许这个如花的生命还会得以存活。教训是惨痛的，要全面对病情进行分析，尤其是没有病史及年轻人更不能忽略其患致命性疾病的可能性，同时还要在对危重病人的救治中注意一定要争分夺秒，有时侯，仅仅是你的一个不经意的疏忽，一个生命就有可能在你手中凋零。

时间就是生命啊!!必须全面考虑病因所在！！！

五、咳嗽变异型哮喘的早期诊断
患者女性、42岁，反复干咳、胸闷2年，在当地医院就诊诊断为支气管炎。
给予口服抗生素及止咳糖浆等治疗，没有好转。今年2月来我院就诊。
　
查体：
T 36.5。C, P 76次/分, R 16次/分, BP110/70mmHg.
神志清，口唇无紫绀，无颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率76次/分，律齐，未闻及杂音。腹部（-），双下肢无浮肿。
　
实验室检查：
血常规：正常。
过敏原皮肤点刺试验：灰尘（+），黎草花粉（+），粉尘螨（-）。血清总IgE 740u 螨特异性IgE（-）。
肺功能：FEV178.4%, FEV1/FVC 89.86%, PEF 54.6% V75 73.7% V50 61.7% V25 60.7% RV/TLC 66.4 TLCoSB 53.9%。
组胺支气管激发试验呈阳性。支气管舒张试验呈阳性。
　
临床诊断： 咳嗽变异型哮喘。
　
治疗：
给予患者博利康尼、舒氟美及普米克气雾剂治疗，同时给予患者黎草花粉脱敏治疗，2周后患者咳嗽、胸闷明显好转。目前患者仍在用普米克气雾剂及黎草花粉脱敏治疗。



知识就是力量！
      指南就是靠山！！

六、患者，女，35岁，因反复发作性胸闷、气喘、呼吸困难5年再发2小时入院，因为患者过去多次诊断为支气管哮喘在外院治疗，好转出院，所以入院后白班考虑是支气管哮喘，其上级看过以后说不是哮喘，他说你看患者虽然呼吸困难、气喘，但是讲话是连续的，也没有出汗，查体肺部没有哮鸣音，呼气没有延长，心率也没有明显的增快，第二天做了高通气实验阳性，从而明确诊断为高通气综合征。后来问患者家属，每次发作几乎都是与人生气后出现。

诊断要点必须具体，现在是循证医学时代哦！！

七、患者女性，45岁，某大型企业子弟学校校长，幼时就患有支气管哮喘，3月，支气管哮喘发作，入企业职工医院治疗，患者诉心慌、气促，值班医师立即检查：满肺哮鸣音外，心率123次/分，立即予心得安10mg，口服。半小时后患者昏迷。遂转入我医院治疗。后经气管插管机械通气治疗才脱离危险。经支气管舒张剂及皮质激素平喘，抗炎治疗后好转出院。
心得安为β受体阻滞剂，β受体阻滞剂除能减慢心率外，会导致支气管痉挛，由于医师误用心得安导致患者病情加重。差点后果不堪设想。

治疗过程中千万要牢记药物不良反应啊！！！

八、男性，28岁，以“发热、咳嗽、咯痰、胸闷二十余天,加重5天”住院。体温最高达39度C，胸片、CT均示“右肺部大片密度增高阴影”，血象WBC增高，在外院使用多种抗生素治疗均无效转入我院。反复查痰培养（—），抗酸杆菌（—）。气管镜未见气管狭窄，活检组织无肿瘤组织生长。继续抗感染治疗1周仍无效，于是经皮肺穿刺活检，结果为“肺鳞癌”，经化疗一个疗程出院。该患者给我们的最大启示是，因为年轻，所以我们一直考虑为感染性疾病为主要诊断，其实目前肺癌发病的年轻化逐渐突出，如没有这种意识，则对于我们的诊断思路非常不利，教训十分深刻。

流行病学资料也要常关注哦！！！