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[其它] 心血管内科学

burke

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心血管内科学

心血管内科学
1.  女性，62岁，高血压病史4年，有家族史，多次测血压190～196／110mmHg，眼底Ⅲ级,该患者诊断
A.  3级高血压，高危
B.  2级高血压，高危
C.  3级高血压，极高危
D.  2级高血压，中危
E.  2级高血压，极高危
答案：C；患者血压为190～196／110mmHg，伴有眼底Ⅲ级，应属于3级高血压，极高危。因为患者血压已达到3级（收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg），并伴有靶器官损害。
2.  女性，57岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90／60mmHg（12／8 kPa），两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120／min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（+）,患者最可能的诊断是
A.  心包压塞
B.  肺栓塞
C.  脑出血
D.  心肌梗死
E.  主动脉夹层
答案：A；患者在行射频消融术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大、奇脉等，应首先考虑有消融导致心脏破裂的可能。
3.  女性，35岁，间断性 ...
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burke

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2# 大 中 小 发表于 2008-4-23 13:02  只看该作者
101.  洋地黄中毒引起的室性期前收缩二联律，首选的治疗是
A.  阿托品
B.  苯妥英钠
C.  氯化钾
D.  人工心脏起搏器
E.  普萘洛尔
答案：B
102.  洋地黄的绝对禁忌证为
A.  舒张性心力衰竭
B.  右心衰竭
C.  无症状心力衰竭
D.  单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律
E.  已用β受体阻滞剂者
答案：D
103.  亚急性细菌性心内膜炎最易发生于
A.  心房颤动
B.  心脏瓣膜病
C.  先天性心脏病
D.  心力衰竭
E.  正常心脏
答案：B
104.  亚急性感染性心内膜炎最典型的超声表现是
A.  二尖瓣反流
B.  二尖瓣口面积增大，闭合不佳
C.  二尖瓣膜有赘生物
D.   M型超声见CD段呈吊床样改变
E.  二尖瓣腱索断裂
答案：C
105.  亚急性感染性心内膜炎最常发生于
A.  肥厚梗阻型心脏病
B.  主动脉瓣关闭不全
C.  室间隔缺损
D.  冠心病，不稳定型心绞痛
E.  主动脉瓣狭窄
答案：B
106.  亚急性感染性心内膜炎，主要致病菌是
A.  D族链球菌
B.  金黄色葡萄球菌
C.  草绿色链球菌
D.  革兰阴性菌
E.  真菌
答案：C；临床上感染性心内膜炎的致病菌主要为链球菌（占65％）和葡萄球菌（占25％）。急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者为草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌。革兰阴性菌及真菌为少见致病菌。
107.  胸骨左缘第二肋间扪及震颤，听到Ⅳ／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱，X线示肺缺血。最可能的诊断是
A.  室间隔缺损
B.  房间隔缺损
C.  三尖瓣关闭不全
D.  肺动脉口狭窄
E.  动脉导管未闭
答案：D
108.  心脏骤停是指心脏
A.  传导功能降低
B.  自律功能增强
C.  收缩功能减弱
D.  射血功能突然终止
E.  心室充盈障碍
答案：D
109.  心脏骤停的病理生理机制最常见的是
A.  阵发性室上性心动过速
B.  心房颤动
C.  三度房室传导阻滞
D.  左束支传导阻滞
E.  心室颤动
答案：E
110.  心脏压塞时，下列哪项不正确
A.  脉压减小
B.  奇脉
C.  吸气时动脉血压下降1.3kPa以上
D.  颈静脉曲张，可见颈静脉搏动
E.  窦性心动过速
答案：D
111.  心室颤动后，病人将在多长时间内发生不可逆性脑损害
A.   3～5min
B.  2～3min
C.  4～6min
D.   6～8min
E.  6～10min
答案：C
112.  心绞痛诊断的最重要依据为
A.  典型症状
B.  运动平板
C.  静息心电图
D.  冠状动脉造影
E.  心肌核素显像
答案：A
113.  心绞痛发作的典型部位为
A.  胸骨下段
B.  胸骨中、上段胸骨后
C.  心前区
D.  心尖部
E.  剑突下
答案：B
114.  心绞痛发生的原因和诱因不包括
A.  主动脉瓣狭窄
B.  肥厚型心肌病
C.  甲亢
D.  二尖瓣狭窄
E.  冠状动脉畸形
答案：D
115.  心肌梗死最多见的并发症是
A.  心肌梗死后综合征
B.  室壁瘤
C.  乳头肌功能失调或断裂
D.  栓塞
E.  心脏破裂
答案：C
116.  心肌梗死患者预后的决定性因素为
A.  心功能
B.  心律失常
C.  心肌坏死的数量
D.  年龄
E.  就诊的时间
答案：C
117.  心房颤动发生后至少可使心排血量下降
A.   30％
B.  35％
C.  25％
D.   20％
E.  15％
答案：C
118.  心电监测确定为心室颤动后应立即
A.  静注利多卡因
B.  电击复律
C.  安装人工心脏起搏
D.  静注异丙肾上腺素
E.  静注肾上腺素
答案：B
119.  心包积液最可靠的体征是
A.  叩诊心界向左下扩大
B.  心音低钝
C.  叩诊示心界扩大，坐位和卧位有变化
D.  心尖搏动减弱
E.  脉压减小
答案：C
120.  限制型心肌病最常需与下列哪项疾病进行鉴别
A.  心包压塞
B.  肥厚型心肌病
C.  冠状动脉粥样硬化性心脏病
D.  肺源性心脏病
E.  缩窄性心包炎
答案：E
121.  先天性心脏病患儿，右心室压力增高，右室增大，肺动脉压力降低，心电图不完全性右束支传导阻滞，应考虑
A.  室间隔缺损
B.  房间隔缺损
C.  动脉导管未闭
D.  主动脉口狭窄
E.  肺动脉狭窄
答案：E
122.  下述哪种疾病易出现高血压合并严重低血钾
A.  肾血管性高血压
B.  原发性醛固酮增多症
C.  嗜铬细胞瘤
D.  慢性肾小球肾炎
E.  恶性高血压
答案：B
123.  我国原发性高血压引起死亡的原因中最常见的是
A.  高血压危象
B.  脑血管意外
C.  心力衰竭
D.  主动脉夹层动脉瘤破裂
E.  肾功能衰竭
答案：B
124.  致心律失常型右室心肌病的高危患者，首选的治疗措施是
A.  心脏移植
B.  植入埋藏式心律转复除颤器（ICD）
C.  导管射频消融治疗
D.  洋地黄强心治疗
E.  血管扩张剂及利尿剂治疗
答案：B
125.  诊断心绞痛型冠心病最有价值的检查是
A.  心绞痛发作时ST段压低0.1mV以上
B.  静息时心电图表现房室或束支传导阻滞
C.  运动负荷试验，心电图水平或下斜型压低0.1mV以上，持续1分钟
D.  动态心电图检查发现ST-T改变和各种心律失常
E.  冠状动脉造影示管腔缩小至70％～75％
答案：E
126.  诊断嗜铬细胞瘤有意义的检查是
A.  肾脏CT扫描
B.  尿中24小时VMA测定
C.  尿17-羟类固醇测定
D.  血钾测定
E.  基础代谢测定
答案：B
127.  下述最适合于用洋地黄的是
A.  房颤，心室率60/min
B.  预激综合征并房颤
C.  病态窦房结综合征
D.  二度Ⅰ型房室传导阻滞
E.  房扑2∶1房室传导阻滞，心室率为150／min
答案：E
128.  下述哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确
A.  心脏听诊
B.  心包穿刺术
C.  心电图
D.  超声心动图
E.  胸部X线摄片
答案：D
129.  下述哪种药物最常用于变异型心绞痛发作
A.  胺碘酮
B.  地高辛
C.  钙离子拮抗剂
D.  硝酸甘油
E.  普萘洛尔
答案：C
130.  下述哪种情况是洋地黄适应证
A.  肥厚梗阻型心肌病
B.  风心病心衰，快速房颤
C.  预激综合征合并心房颤动
D.  高度房室传导阻滞
E.  急性心肌梗死
答案：B
131.  下述哪种情况急需用西地兰治疗
A.  心衰并阵发性室上性心动过速
B.  窦性心动过速
C.  病毒性心肌炎
D.  急性心肌梗死
E.  预激综合征并房颤
答案：A
132.  下述哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎
A.  期前收缩
B.  心房颤动
C.  心脏扩大
D.  新出现病理杂音
E.  原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音的性质、强度突然改变
答案：E
133.  下述哪种抗心律失常药物属Ⅰa类
A.  普罗帕酮（心律平）
B.  吡二丙胺（丙吡胺）
C.  利多卡因
D.  美西律（慢心律）
E.  胺碘酮
答案：B
134.  下述哪种继发性高血压最常见
A.  原发性醛固酮增多症
B.  主动脉缩窄
C.  皮质醇增多症
D.  嗜铬细胞瘤
E.  慢性肾脏病
答案：E
135.  下述哪种疾病最容易发生夜间阵发性呼吸困难
A.  心绞痛
B.  房间隔缺损
C.  肺心病
D.  原发性高血压
E.  主动脉瓣关闭不全
答案：D
136.  下述哪项最能说明心功能失代偿
A.  心肌肥厚与心脏扩大
B.  心率快
C.  心脏收缩力减低
D.  有效血容量增加
E.  心排血量下降
答案：E
137.  下述哪项最不可能是心绞痛发作
A.  多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音
B.  血压多数升高，也可下降
C.  疼痛呈游走性
D.  发作时间一般不超过15min
E.  可以表现为与活动相关的咽痛
答案：C；典型心绞痛发作不可能为游走性。
138.  下述哪项指标对病毒性心肌炎的诊断价值不大
A.  血清心肌肌酸激酶（CK-MB）增高
B.  血清肌钙蛋白（T或I）增高
C.  血清肌红蛋白含量增加
D.  血沉加快
E.  血清柯萨奇病毒的中和抗体滴度增高
答案：D
139.  下述哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别
A.  心电图QRS波宽大畸形
B.  心室率160/min
C.  过去发现过室早
D.  心脏增大
E.  心电图有心室夺获及室性融合波
答案：E
140.  下述哪项因素与原发性高血压左室后负荷增加有最密切的关系
A.  外周血管阻力增加
B.  主动脉顺应性降低
C.  相对性主动脉瓣狭窄
D.  血液黏度增加
E.  动脉血容量增加
答案：A
141.  下述哪项体征对诊断左心功能不全最有意义
A.  肺动脉第2音亢进
B.  心尖区舒张期奔马律
C.  交替脉
D.  双肺底湿性啰音
E.  发绀
答案：B
142.  下述哪项是致心律失常型右室心肌病的病理特征
A.  右室扩张，室壁变薄，且常累及室间隔
B.  右室心肌被进行性纤维脂肪组织所置换
C.  右室壁肥厚
D.  右室扩张及室壁肥厚
E.  左室从不受累
答案：B
143.  下述哪项是扩张型心肌病的主要病理特征
A.  左心室或双心室扩张，室壁多变薄，有收缩功能障碍
B.  双心室扩张，室壁变薄，常伴有限局性肥厚
C.  左心室扩张，超声心动图检查显示室壁运动呈节段性运动障碍
D.  右心室扩张，有收缩功能障碍
E.  双心室扩张，瓣膜和冠状动脉多有改变
答案：A
144.  下述哪项辅助检查对诊断心肌病最有价值
A.  超声心动图
B.  胸部X线检查
C.  心电图
D.  心导管检查和心血管造影
E.  心内膜心肌活检
答案：A
145.  下述哪项符合一度窦房阻滞的心电图特征
A.  窦性P波形态不同
B.  P-R间期延长
C.  P-P间期逐渐缩短
D.  P波有脱漏现象
E.  一般无法诊断
答案：E
146.  下述哪项符合二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现
A.  相邻的P-P间期进行性缩短
B.  P-P间期及R-R间期均不等
C.  包含受阻P波在内的R-R间期小于正常P-P间期的2倍
D.  最常见的传导比例为4∶2
E.  受阻P波前的一个P-R间期延长
答案：C
147.  下述哪项符合二度Ⅱ型窦房阻滞的心电图特征
A.  窦性P-P间期逐渐延长，最后发生房性期前收缩脱漏
B.  长的P-P间期与短的P-P间期之间有成倍数的关系
C.  P-P间期不等
D.  长的P-P间期与短的P-P间期之间不成倍数的关系
E.  窦性P-P间期逐渐缩短，最后发生房性期前收缩脱漏
答案：B
148.  下述哪项符合二度Ⅰ型窦房阻滞的心电图特征
A.  窦性P-P间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏
B.  P波脱漏后出现长P-P间期，其长度等于其前连续2个P-P间期之和
C.  P波脱漏后出现长P-P间期，其长度等于任何两个短的P-P间期之和
D.  窦性P-P间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏
E.  P波脱漏后出现长P-P间期，其长度等于任何两个P-P间期之和
答案：D
149.  下述哪项符合Ⅱ期高血压特征
A.  左心室肥厚
B.  无器官损伤的客观表现
C.  视网膜出血
D.  短暂脑缺血发作
E.  心绞痛
答案：A
150.  下述哪项对诊断预激综合征最有价值
A.  超声心动图检查
B.  食管调搏检查
C.  24小时动态心电图检查
D.  心内电生理检查
E.  冠状动脉及左心室造影
答案：D
151.  下述哪项不属于原发性心肌病范畴
A.  梗阻性肥厚型心肌病
B.  心肌炎
C.  扩张型心肌病
D.  非梗阻性肥厚型心肌病
E.  限制型心肌病
答案：B
152.  下述哪项不是主动脉夹层的体征
A.  夹层破裂入胸膜腔内引起胸腔积液
B.  胸骨左缘第2、3肋间突然闻及连续性血管杂音
C.  夹层破裂入心包腔可引起心包压塞，可有心包摩擦音
D.  主动脉瓣的支架结构可以受损，能够导致主动脉瓣关闭不全
E.  脉搏减弱或消失
答案：B
153.  下述哪项不是主动脉夹层的可能病因
A.  弹性纤维缺少
B.  主动脉中层肌肉退行性变
C.  马方综合征
D.  主动脉瓣二叶瓣畸形及主动脉狭窄
E.  低血压
答案：E
154.  下述哪项不是右心衰竭的临床表现
A.  肺部湿啰音
B.  颈静脉充盈
C.  恶心厌食
D.  下肢水肿
E.  肝大
答案：A
155.  下述哪项不是心包压塞体征
A.  心包摩擦音
B.  发绀
C.  脉速，脉压小
D.  颈静脉怒张而搏动不明显
E.  肝大，双下肢水肿
答案：A
156.  下述哪项不是缩窄性心包炎的症状或体征
A.  食欲不振，上腹部胀满或疼痛
B.  劳力性呼吸困难
C.  乏力，运动耐量下降
D.  脉压增大
E.  心包叩击音
答案：D
157.  下述哪项不是慢性心功能不全的代偿调节机制
A.  水钠潴留
B.  交感神经兴奋
C.  迷走神经兴奋
D.  心肌肥厚
E.  心房钠尿肽（又称心房肽、心钠素）释放
答案：C
158.  下述哪项不是肥厚型心肌病的可能病因
A.  肌节收缩蛋白基因异常，如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白T基因突变
B.  常有家族史，属常染色体显性遗传疾病
C.  儿茶酚胺代谢异常
D.  细胞内钙调节异常
E.  病毒感染
答案：E
159.  下述哪项不是典型心绞痛的缓解方式
A.  含服硝酸甘油后1～3min完全缓解
B.  由活动诱发者停止活动后数分钟即可完全缓解
C.  服速效救心丸30min后缓解
D.  胸痛缓解完全，同未发作时感觉一样
E.  卧位心绞痛需立即坐起或站立才可逐渐缓解
答案：C
160.  下述哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应
A.  低血糖
B.  角膜微粒沉着
C.  肺纤维化
D.  室性快速性心律失常
E.  光过敏
答案：A
161.  下述哪项不符合室性逸搏的心电图特征
A.  QRS波群的时限>0.12s
B.  在一个较窦性周期为长的间歇之后，出现一个宽大、畸形的QRS波群
C.  一般其QRS波群前后无逆行P′波
D.  ST段、T波的方向与QRS波群的主波方向相同
E.  常在窦性停搏或窦房阻滞时出现
答案：D
162.  下述哪项不符合室性期前收缩的心电图改变
A.   T波方向与QRS主波方向相反
B.  提前出现的宽大畸形的QRS波
C.  QRS波群前出现倒置的P波
D.  代偿间期完全
E.  室性融合波
答案：C
163.  下述哪项不符合急性心包炎的临床表现
A.  心包叩击音
B.  吸气时动脉压下降1.3kPa以上
C.  心动图示ST段普遍抬高
D.  脉压减小
E.  交替脉
答案：E
164.  下述哪项不符合高血压的病理变化
A.  脑出血
B.  全身细小动脉硬化
C.  右心室肥大
D.  左心室肥大
E.  视盘水肿、出血
答案：C
165.  下述哪项表现不符合急性心包炎有心包积液体征
A.  心界普遍扩大
B.  呼吸困难
C.  脉压减小
D.  心尖搏动明显
E.  心音低沉
答案：D
166.  下述何种药物可引起中毒性心肌炎
A.  利多卡因
B.  青霉素
C.  消炎痛
D.  环孢素
E.  阿霉素
答案：E
167.  女性，突感胸部疼痛3h，面色苍白，大汗淋漓，昏迷，左侧偏瘫，测血压190／100mmHg，超声心动图检查可见主动脉根部扩张、升主动脉呈真假双腔征。最可能的诊断是
A.  短暂脑缺血发作
B.  主动脉夹层
C.  脑出血
D.  急性心肌梗死
E.  主动脉窦瘤破裂
答案：B
168.  女性，72岁，听诊心率70/min，律齐。心电图检查不可能出现以下何种改变
A.  心房扑动4∶1传导
B.  心房颤动伴三度房室阻滞
C.  窦性心律
D.  阵发性房性心动过速2∶l传导
E.  完全性左束支传导阻滞
答案：B
169.  女性，70岁，5年前经过超声心动图诊断为扩张型心肌病，平时无症状。该患者应当长期服用
A.  地高辛
B.  速尿
C.  硝酸盐
D.  螺内酯（安体舒通）
E.  β受体阻滞剂
答案：E；应当长期服用ACEI和β受体阻滞剂。
170.  女性，68岁，高血压病史20年，持续剧烈胸痛1h。出冷汗，口服硝酸甘油不缓解，查体BP  180／100mmHg，心率80/min，心电图示左室肥厚，V3～V5导联T波增高而两肢对称，错误的处置是什么
A.  尽早开始溶栓治疗
B.  量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音
C.  超声心动检查有无主动脉夹层
D.  系列心电图检查
E.  口服β受体阻滞剂
答案：A；急性心肌梗死超急期T波两支不对称，注意主动脉夹层的可能性。
171.  女性，51岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全20年，房颤4年。无高血压及高脂血症病史。3h前在家做饭时突然跌倒在地伴失语，最可能的原因是
A.  脑出血
B.  脑血栓
C.  脑动脉硬化
D.  脑血肿
E.  脑栓塞
答案：E；房颤引起心房血栓，栓子脱落引起脑栓塞。
172.  女性，50岁，既往无高血压及糖尿病病史，间断凌晨4时左右发作胸痛，每次20～30min，动态心电图检查示发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高约0.2mV，发作后心电图很快恢复正常，有关该患者治疗最合理的是
A.  口服β受体阻滞剂治疗
B.  口服长效钙拮抗剂治疗
C.  不需长期服药，发作时含化硝酸甘油治疗
D.  口服ACEI治疗
E.  考虑溶栓治疗
答案：B
173.  女性，47岁，既往体健，近半年发作性胸部闷痛，持续数小时，轻微活动后闷痛缓解，常诉无力、睡眠欠佳，工作能力下降，冠状动脉造影正常，可能原因为
A.  肋软骨炎
B.  反流性食管炎
C.  劳力性心绞痛
D.  变异型心绞痛
E.  心脏神经官能症
答案：E
174.  女性，45岁，因心前区钝痛、气短2周来门诊。体检，心浊音界向两侧增大，心音遥远，心电图示窦性心动过速、低电压，广泛T波低平。疑诊急性心包炎，下列哪项体征不支持大量心包积液
A.  颈静脉怒张
B.  奇脉
C.  Ewart征
D.  收缩压降低，而舒张压变化不大
E.  胸骨左缘3、4肋间闻及心包摩擦音
答案：E；大量心包积液时不能闻及心包摩擦音。
175.  女性，40岁。心悸、胸闷半年，1个月前晕厥2次，来院时心率50/min，阿托品治疗后症状未见改善。心电图示三度房室阻滞，交界性逸搏节律。最好选用何种治疗
A.  异丙肾上腺素静脉滴注
B.  阿托品静脉滴注
C.  麻黄碱（麻黄素）
D.  安装临时起搏器
E.  安装永久起搏器
答案：E；患者病史长，晕厥2次，药物治疗无效，心电图提示为三度房室阻滞，符合安装起搏器适应证。由于患者药物治疗效果不佳，且病史较长恢复的可能性不大，应安装永久起搏器。
176.  女性，30岁，风心病史5年，近日经常出现夜间阵发性呼吸困难。查体血压120／85mmHg，心率88/min，心律规整，胸骨左缘第四肋间闻及开瓣音，心尖部闻及隆隆样舒张期杂音。超声心动图示单纯性二尖瓣狭窄，瓣口面积约0.9cm2，瓣下腱索无明显增厚粘连及钙化，治疗宜选用
A.  人工瓣膜置换术
B.  开胸闭式分离术
C.  经皮球囊二尖瓣成形术
D.  开胸直视分离术
E.  强心药物治疗
答案：C
177.  女性，25岁，血压220／100mmHg，疑为肾血管性高血压，下列哪项对该诊断最有意义
A.  高血压家族病史
B.  腹部听到连续性高调血管杂音
C.  眼底检查发现动静脉交叉受压
D.  血浆肾素水平升高
E.  尿蛋白（），尿中红细胞0～5／HP
答案：B；肾血管性高血压可能在上腹听到连续性高调血管杂音。
178.  女性，24岁，反复发作心悸2年，动态心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图检查为右室扩大，室壁变薄。最可能的诊断应是
A.  特发性室速
B.  冠状动脉粥样硬化性心脏病
C.  致心律失常型右室心肌病
D.  病毒性心肌炎
E.  肺源性心脏病
答案：C
179.  女性，20岁，突发心悸1h。过去有类似发作史，可自行终止。查体甲状腺不大，心界不大，心率180/min，律齐，未闻及杂音。为明确诊断应立即做
A.  心电图检查
B.  心脏X线检查
C.  心向量图检查
D.  超声心动图检查
E.  T3、T4检查
答案：A
180.  男性患者，83岁，平日血压140～159／90～99mmHg患脑梗死，劳累性心绞痛，诊断为
A.  高血压病1级，极高危
B.  高血压病1级，高危
C.  高血压病3级，极高危
D.  高血压病2级，高危
E.  高血压病2级，极高危
答案：A；患者血压为（140～159）／（90～99）mmHg，按WHO／ISH（1999年）标准分类属高血压1级。但患者并发脑梗死、劳累性心绞痛，即已经并发靶器官损害，按高血压病危险分层，该患者应属极高危险组。
181.  男性患者，78岁，夜间睡眠中憋醒，气喘不能平卧，神志淡漠，手脚冰凉，急诊作心电图示广泛前壁心肌梗死。查体：血压70／40mmHg，心率120／min，可闻及室性奔马律。低血压的最可能原因是
A.  低血容量性休克
B.  心源性休克
C.  急性左心衰竭
D.  心律失常
E.  急性脑血管意外
答案：B；根据病情分析，患者处于休克状态，其病因可以肯定为急性广泛前壁心肌梗死所致，临床表现为典型的心源性休克。
182.  男性患者，70岁，突感心悸1天，心率140／min，节律不整，心电图示“房颤”。治疗首选
A.  缓释异博定
B.  心得安
C.  西地兰
D.  利多卡因
E.  速尿
答案：C；患者为老年男性，突发快速心室率的心房颤动，治疗原则应是尽快降低心室率。利多卡因、速尿对转复房颤心律及减慢心室率无效。异搏定（钙通道阻滞剂）对心房颤动减慢心室率是有效的，但选择缓释剂型是不正确的。心得安是可选的药物，但一般需采用静脉注射的方式，目前临床已很少应用。西地兰（洋地黄制剂）仍是目前临床最常作为初治心房颤动减慢心室率的药物。
183.  男性患者，60岁，胸痛4小时急诊。心电图检查：胸导联V1～V3出现QS波群，ST段抬高，并有频发室性期前收缩。除吸氧镇痛外还应尽快应用
A.  消心痛
B.  利多卡因
C.  普萘洛尔
D.  洋地黄
E.  硝酸甘油
答案：B
184.  男性患者，60岁，1周来晕厥发作2次来诊，拟诊为阿斯综合征。下列哪项心律失常最易引起此征
A.  心房纤颤
B.  三度房室传导阻滞
C.  左前分支阻滞合并右束支阻滞
D.  阵发性室上性心动过速
E.  二度Ⅰ型房室传导阻滞
答案：B；所列的五种疾患，三度房室传导阻滞是最可能发生阿斯综合征的疾患。心房颤动患者只有并发传导阻滞出现极缓慢的心室率时才有可能出现阿斯综合征。左前分支阻滞并发右束支阻滞、阵发性室上性心动过速、二度Ⅰ型房室传导阻滞一般都不出现阿斯综合征。
185.  男性患者，58岁，患急性下壁心梗4天，晕厥2次，心室率40／min，律齐，心电图为三度房室传导阻滞，首先治疗是
A.  阿托品
B.  麻黄碱
C.  地塞米松
D.  安装临时心脏起搏器
E.  利多卡因
答案：D
186.  男性患者，58岁，冠心病心衰患者，服地高辛及氢氯噻嗪1周后症状加重。心电图示有多发性室性期前收缩二联律。下列处理错误的是
A.  补钾
B.  吸氧
C.  西地兰
D.  利多卡因
E.  停氢氯噻嗪改用螺内酯（安体舒通）
答案：C
187.  男性患者，58岁，10天前诊断急性心肌梗死。现最有可能异常的血清酶是
A.   CPK
B.  AT（GOT）
C.  CPK同工酶
D.   ALT（GPT）
E.  LDH
答案：E
188.  男性患者，54岁，急性心肌梗死，伴四肢厥冷，出汗。检查：心率110／min，血压90／70mmHg，尿比重1.024，中心静脉压30mmH2O。首要治疗是
A.  西地兰
B.  呋塞米
C.  硝普钠
D.  补充血容量
E.  地塞米松
答案：D
189.  男性患者，24岁，因劳力时气短就诊，查体胸骨左缘第3～4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值>1.3，最可能的诊断是
A.  冠心病
B.  肥厚型心肌病
C.  扩张型心肌病
D.  室间隔缺损
E.  先天性心脏病，主动脉瓣狭窄
答案：B；患者室间隔明显增厚，与左室后壁的比值大于1.3，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及左室壁肥厚，但其比值不应大于1.3；患者的杂音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心肌病及冠心病；室间隔缺损可有类似的杂音，但伴有室间隔肥厚可排除。
190.  男性患者，18岁，先心病合并感染性心内膜炎患者，经抗菌治疗体温已恢复正常，但突然出现腰痛，肉眼血尿。最可能的原因是
A.  急性肾炎
B.  药物所致肾功能损害
C.  急性肾功能不全
D.  泌尿系感染
E.  肾栓塞
答案：E
191.  男性患者，28岁。诊断亚急性感染性心内膜炎，抗菌治疗症状好转后，突然出现腹痛、呕吐、血便。首选应考虑的诊断为
A.  急性肠梗阻
B.  亚急性感染性心内膜炎，肠系膜动脉栓塞
C.  急性胃炎
D.  急性肠炎
E.  急性胃穿孔
答案：B
192.  男性，广泛前壁心肌梗死2周后出现发热、胸痛和气短，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X线胸片示心影明显增大，双侧中等量胸腔积液，最可能的诊断是
A.  右心衰竭
B.  心肌梗死后综合征
C.  全心衰竭
D.  肺栓塞
E.  室壁瘤形成
答案：B
193.  男性，78岁，高血压10年，平时血压多为（150～190）／（70～85）mmHg，有关这类患者的临床特点，哪项不正确
A.  脉压波动较大
B.  易有体位性低血压
C.  为收缩期高血压
D.  脉压小
E.  此类患者应使用主要降低收缩压的药物
答案：D；老年人血压在临床上有以下特点：①血压波动较大；②容易有体位性低血压；③脉压大，收缩压控制率低。
194.  男性，72岁，持续胸痛伴呕吐、大汗6h，血压80／50mmHg，窦性心律，45/min，心电图示下壁和右室梗死，不合理的处置是
A.  阿托品0.5mg肌注
B.  首先静点硝酸甘油
C.  补液维持肺毛细血管嵌压15～18mmHg
D.  尽快行直接PTCA
E.  止吐、镇痛
答案：B
195.  男性，70岁，平日BP  150／60mmHg，脉压增大的原因可能是由于
A.  容量血管可扩张性减小
B.  阻力血管紧张性增高
C.  毛细血管前括约肌收缩
D.  弹性贮器血管弹性降低
E.  循环系统充盈压增高
答案：D
196.  男性，69岁，近5年出现心悸、气短，于3个月前出现双下肢水肿，有夜间阵发性呼吸困难，体格检查发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊二尖瓣区有3／6级收缩期吹风样杂音。首先应考虑的诊断是
A.  心包积液
B.  缺血性心肌病
C.  扩张型心肌病
D.  肥厚型心肌病
E.  风湿性心瓣膜病
答案：C
197.  男性，67岁，发现高血压20年，近日活动后胸闷气短，心电图显示左室高电压，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数56％。该患者可能发生了
A.  右心衰
B.  左心衰
C.  收缩功能不全性心力衰竭
D.  舒张功能不全性心力衰竭
E.  冠心病
答案：D
198.  男性，66岁，3年前患急性前壁心肌梗死，1年前诊断为慢性心力衰竭，左室射血分数33％。患者平时无症状，应当长期服用的药物不包括
A.  β受体阻滞剂
B.  阿司匹林
C.  钙拮抗剂
D.  螺内酯（安体舒通）
E.  血管紧张素转换酶抑制剂
答案：C
199.  男性，65岁，血压140／95mmHg，有糖尿病史6年，无吸烟史，血脂正常，无家族史，该患者高血压分级及危险分层为
A.  1级，低危
B.  1级，中危
C.  1级，高危
D.  1级，极高危
E.  2级，中危
答案：D；合并糖尿病的高血压患者，危险分层时不论血压的高低，均属于极高危组。
200.  男性，65岁，胸痛8h，心电图下壁导联和右胸导联ST段抬高0.3mV，经过补液治疗，血压仍然偏低，考虑血压低的原因
A.  心源性休克
B.  慢性心力衰竭
C.  急性右室梗死
D.  输液过多过快
E.  血容量不足
答案：C；右室梗死尽管经过补液仍可能有低血压。
201.  男性，64岁，突感胸部剧痛2h，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史10年，含服硝酸甘油3片不能缓解。首先应考虑的诊断是
A.  急性胆囊炎
B.  急性心肌梗死
C.  急性胰腺炎
D.  急性胸膜炎
E.  主动脉夹层
答案：E
202.  男性，56岁，头晕7年，血压180／100mmHg，心率75/min，心电图示一度房室传导阻滞，治疗宜用
A.  地尔硫卓
B.  维拉帕米
C.  美托洛尔
D.  普萘洛尔
E.  卡托普利（巯甲丙脯酸）
答案：E；巯甲丙脯酸既可以降血压又不影响房室传导。
203.  男性，56岁，高血压病史10余年，超声心动图检查显示，左室游离壁和室间隔厚度均为18mm，左室内径48mm。首先应考虑的诊断是
A.  非梗阻性肥厚型心肌病
B.  高血压心脏病
C.  冠状动脉粥样硬化性心脏病
D.  限制型心肌病
E.  风湿性心脏病
答案：A；高血压引起的左室壁肥厚一般不超过15mm，而本病例的左室壁游离壁和室间隔厚度均为18mm，首先应考虑的诊断是非梗阻性肥厚型心肌病。
204.  男性，52岁，发热、乏力2年，伴心悸、气短、双下肢水肿1个月。体格检查提示肝大、颈静脉怒张、腹腔积液，心电图检查呈低电压、心房颤动，超声心动图可见双室不大，室壁不厚，心内膜有钙化而心包无钙化。首先应考虑的诊断是
A.  缩窄性心包炎
B.  肺源性心脏病
C.  限制型心肌病
D.  病毒性心肌炎
E.  冠状动脉粥样硬化性心脏病
答案：C
205.  男性，45岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥，下列哪项不正确
A.  主要应用硝酸酯类药物治疗
B.  可以有典型的劳力性胸痛
C.  β受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死
D.  可以手术分离受压的冠状动脉
E.  严重病例可以考虑搭桥治疗
答案：A；肌束限制，硝酸酯类的作用有限。
206.  男性，45岁，近期常感胸部不适，与活动关系不大，每次持续2h左右，服用硝酸甘油后30min左右缓解，心电图示胸前导联普遍的ST段抬高0.2mV左右，T波直立而两肢对称，Q-T间期0.20s，患者最可能的诊断应该是
A.  早复极综合征
B.  心脏神经官能症
C.  变异型心绞痛
D.  正常的ST抬高
E.  急性心肌梗死
答案：A
207.  男性，45岁，2年前发生急性心肌梗死，近1个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变有
A.  肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制
B.  交感神经系统抑制
C.  心排血量增加
D.  水钠潴留
E.  心钠素分泌降低
答案：D
208.  男性，42岁，气急、双下肢水肿1年余。体格检查可见心脏向两侧扩大，心尖区可闻及奔马律，心肌核素检查可见舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左室射血分数降低，且核素心肌显像显示左室壁呈灶性散在放射性减低区。最可能的诊断是
A.  冠状动脉粥样硬化性心脏病
B.  病毒性心肌炎
C.  扩张型心肌病
D.  风湿性心脏病
E.  心包积液
答案：C；扩张型心肌病的病理特征是心肌核素检查有舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左室射血分数降低，且核素心肌显像有左室壁呈灶性散在性放射性减低区。
209.  男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温38.5℃。化验Hb  8.2g／L，尿RBC 5～6个／HP，血培养结果未回报。治疗应首选哪种药物
A.  青霉素
B.  链霉素
C.  头孢菌素
D.  两性霉素
E.  氯霉素
答案：A；患者为晚期人工瓣心内膜炎，感染以草绿色链球菌为主，首选青霉素治疗。
210.  男性，38岁，腹胀半年余，查体血压90／76mmHg，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率90/min，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑下5cm，脾未触及，全腹无压痛，移动性浊音（+），下肢水肿（+），腹腔积液检查微黄，清亮，比重1.016，蛋白25g／L，细胞总数100／μl，细胞90／μl，核50％，最可能的诊断为
A.  结核性腹膜炎
B.  门脉型肝硬化
C.  慢性充血性心衰
D.  缩窄性心包炎
E.  肝硬化合并原发性腹膜炎
答案：D
211.  男性，35岁，平时体健，突发心悸不适，描记心电图提示R-R间期绝对不等，QRS波群呈室上性图形，平均心室率110/min，其心电图诊断
A.  阵发性房性心动过速
B.  心房扑动
C.  快速型心房颤动
D.  缓慢型心房颤动
E.  紊乱性房性心动过速
答案：C
212.  男性，34岁，诊断为嗜铬细胞瘤所致继发性高血压，拟手术治疗。术前降压首选
A.   α-阻滞剂
B.  卡托普利
C.  钙拮抗剂
D.   β-阻滞剂
E.  硝普钠
答案：A
213.  男性，32岁，长期居住在东北的缺硒山区，近3年出现心悸、气短，伴双下肢浮肿，无烟酒嗜好，体格检查发现心界向左下扩大，心音低钝，心律失常，肝大。首先应考虑
A.  风湿性心脏病
B.  克山病
C.  病毒性心肌炎
D.  冠状动脉粥样硬化性心脏病
E.  先天性心脏病
答案：B
214.  男性，24岁，胸部隐痛5天，伴低热、咳嗽、气促，体检心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界外2cm，肝肋下5cm，心电图示有窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平。诊断为
A.  急性心包炎伴积液
B.  肺部感染
C.  扩张型心肌病
D.  缩窄性心包炎
E.  以上均不是
答案：A
215.  患者，女，56岁，轻度血压升高，伴心动过速和轻度充血性心衰症状，有气喘和痛风史。治疗药物首选为
A.   β受体阻滞剂
B.  α受体阻滞剂
C.  血管紧张素转换酶抑制剂
D.  利尿剂
E.  钙通道阻滞剂
答案：C
216.  患者，女，45岁，气促，水肿，肝肿大，颈静脉曲张，吸气时颈静脉搏动不明显，X线见心脏向两侧扩大，肺野清晰诊断为
A.  左心衰
B.  右心衰
C.  心包积液
D.  肺心病
E.  心肌炎
答案：C
217.  患者，女，42岁，反复晕厥，心脏超声见左房内有雾状团块，活动于左房与左室之间。该病人可能出现的体征是
A.  心前区舒张期震颤
B.  心尖区Ⅲ级收缩期杂音
C.  二尖瓣区舒张期杂音随体位而改变
D.  二尖瓣区全收缩杂音
E.  三尖瓣区收缩期杂音
答案：C
218.  患者，女，38岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿。地高辛0.25mg／d，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性期前收缩二联律。治疗上应采取的措施首选为
A.  继续地高辛0.25mg/d，观察
B.  加大地高辛用量
C.  加大利尿剂用量
D.  停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠
E.  钾盐
答案：D
219.  患者，女，32岁，有反复关节红肿病史，心悸、气促，下肢水肿3年。今日因活动后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。体查：心尖区舒张期隆隆杂音，双肺布满水泡音。心电图示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是
A.  风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期
B.  风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期
C.  风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期
D.  风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期
E.  风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期
答案：B
220.  患者，女，32岁，不规则发热1个月。查：主动脉瓣区舒张期叹气样杂音，心率98／min，律齐，今晨突然右侧偏瘫，最可能的诊断是
A.  脑出血
B.  暂时性脑缺血发作
C.  风湿热
D.  急性左心衰
E.  风心病合并亚急性感染性心内膜炎伴脑栓塞
答案：E
221.  患者，女，30岁，2年来常有心悸、胸闷，心电图示频发室性期前收缩。超声心动图示左室腔增大，为确诊心肌病为原发性或病毒性心肌炎持续感染状态，最具有诊断意义的检查是
A.  心电图
B.  超声心动图
C.  心肌活检
D.   X线胸片
E.  左心导管及心血管造影
答案：C
222.  患者，女，26岁，感冒后第5天出现心悸、气促、心率120／min，心尖区第一心音减弱，有奔马律，有心尖区收缩期吹风样杂音Ⅱ级。对确诊最有意义的检查是
A.  胸片
B.  心电图
C.  血沉
D.  血清病毒中和抗体
E.  超声心动图
答案：D
223.  患者，女，25岁，感冒后2周后出现心悸、胸闷、多次发生昏厥，心率34／min，律齐，可闻大炮音，无杂音。给予异丙肾上腺素治疗效果不佳，下步最恰当的处理是
A.  阿托品
B.  麻黄碱
C.  安装临时起搏器
D.  异丙肾上腺素+阿托品
E.  异丙肾上腺素+地高辛
答案：C
224.  患者，女，25岁，3年来多次昏倒，数分钟后恢复。体查：坐位时，心尖区有舒张期隆隆样杂音，卧位时该杂音消失。最可能的诊断是
A.  主动脉瓣狭窄
B.  风心病二尖瓣狭窄
C.  肺动脉瓣狭窄
D.  癫痫发作
E.  左房黏液瘤
答案：E
225.  患者，女，24岁。近1周来咳嗽、发热、咽痛，今晨起感胸闷、心悸。心电图表现为P-R间期0.22s，P波规律出现，无QRS波脱漏，心电图诊断为
A.  窦性心律不齐
B.  正常心电图
C.  一度房室传导阻滞
D.  二度房室传导阻滞
E.  低钾血症
答案：C
226.  患者，女，24岁，劳力性呼吸困难、胸痛7个月。查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第3～4肋间可听到粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖部听到第四心音。含服硝酸甘油后胸痛可加重。为明确诊断，下列哪项检查最重要
A.  心电图
B.  心脏超声
C.  胸片
D.  放射性核素扫描
E.  心肌酶
答案：B
227.  患者，女，24岁，发热1月，心悸、咳嗽、咳痰。体检：主动脉瓣可闻及舒张期泼水样杂音，肝肋下2指，脾触及1指、血红蛋白80g/L，尿红细胞（+），入院后最重要的检查是
A.  血沉及抗“O”
B.  胸片X线检查
C.  中段尿培养
D.  心脏超声
E.  血培养
答案：E
228.  患者，女，24岁，2周前发热38℃，伴咽痛。流鼻涕，头痛。经治好转，2天来感胸闷，气短，查体：心率100／min，律整，心尖部有2／6级收缩期吹风样杂音，心电图示各导联ST-T改变，白细胞7.2×109/L，血沉25mm／h，CPK、CPK-MB升高。其最可能的诊断是
A.  扩张性心肌病
B.  急性心肌梗死
C.  急性心肌炎
D.  急性心包炎
E.  心绞痛
答案：C；患者为青年女性，发病前2周有上呼吸道感染史，2天来的主要表现为胸闷、气短，心室率增快，心电图伴有ST-T改变，心肌酶谱（特别是CK-MB）升高，未提及既往有心血管系统疾病史。综上应考虑急性心肌炎的可能性最大。患者无心绞痛症状，心肌梗死、心绞痛可不考虑；患者无心前区疼痛、无心包摩擦音，且心肌酶中CK-MB增高，不支持急性心包炎；由于既往无特殊病史，且患者为急性发病，不应首先考虑扩张性心肌病。
229.  患者，女，22岁，经常患感冒，近期出现心悸，不能平卧，下肢水肿。查体：颈静脉稍充盈，心界向两侧扩大明显，心尖部第一心音低，有病理性第三心音，无杂音。诊断为
A.  急性风湿热
B.  病毒性心肌炎
C.  风湿性心脏病
D.  亚急性感染性心内膜炎
E.  扩张型心肌病
答案：B
230.  患者，女，22岁，发热1月余。查体：贫血貌，心率100／min，胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白70g／L，血沉20mm／h，血培养一次未找到细菌，最可能的诊断是
A.  亚急性感染性心内膜炎
B.  急性心肌炎
C.  风湿性心脏病
D.  风湿活动
E.  再生障碍性贫血
答案：A
231.  患者，女，17岁，2周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP 85／50mmHg，心律不整，心率36／min，心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是
A.  异丙基肾上腺素静点
B.  阿托品静注
C.  利多卡因静点
D.  多巴胺静点
E.  以上都不是
答案：E
232.  患者，女，29岁，诊断为肥厚型心肌病。下列哪项不符合其诊断
A.  胸骨左缘第3、4肋间听到喷射性收缩期杂音
B.  胸痛
C.  胸部X线示心影明显增大
D.  心电图有病理Q波
E.  超声心动图显示室间隔非对称性肥厚
答案：C
233.  关于心房颤动的治疗原则，下列不正确的是
A.  治疗原发的心血管病
B.  48h内新发生者，应尽快复律，无需抗凝
C.  经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间1年以上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭
D.  对房颤持续时间超过48h者应在有效抗凝治疗后再复律
E.  对合并心功能不全的心房颤动患者，应首选普罗帕酮控制心室率，防止心功能进一步恶化
答案：E；普罗帕酮可加重心力衰竭，不适用于合并心功能不全的心房颤动患者。
234.  关于窦性心动过速的治疗原则，不正确的是
A.  去除诱因
B.  针对病因治疗
C.  对症治疗
D.  美西律
E.  美托洛尔
答案：D
235.  原发性高血压心脏并发症中首先出现的是
A.  冠心病
B.  心绞痛
C.  左心衰竭
D.  左心室肥厚
E.  心律失常
答案：D
236.  原发性高血压患者的血管病变是
A.  小动脉病变
B.  大动脉病变
C.  冠状动脉粥样硬化
D.  细小动脉硬化
E.  主动脉的粥样硬化
答案：D
237.  原发性高血压的病因是
A.  精神紧张
B.  进食盐量过多
C.  肾脏疾病
D.  遗传
E.  病因不明，是一种多因素疾病
答案：E
238.  右心功能不全的病人，较早出现的症状是
A.  咳嗽
B.  劳力性呼吸困难
C.  颈静脉曲张
D.  腹胀
E.  下肢水肿
答案：D
239.  用药物治疗扩张型心肌病时应慎用下列哪种药物
A.  扩血管药物
B.  利尿剂
C.  血管紧张素转换酶抑制剂
D.  β受体阻滞剂
E.  钙拮抗剂
答案：E
240.  主动脉瓣关闭不全最常见的病因是
A.  风湿性心脏病
B.  病毒性心肌炎
C.  主动脉瓣脱垂
D.  先天性心脏病
E.  马方综合征
答案：A
241.  主动脉瓣关闭不全的X线表现
A.  烧瓶心
B.  靴形心
C.  心影正常
D.  梨形心
E.  全心大
答案：B
242.  治疗亚急性细菌性心内膜炎，早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理由是
A.  消灭隐藏在脾脏内的致病菌
B.  消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌
C.  保持较高和稳定的血药浓度
D.  消灭血中流动致病菌
E.  减少栓塞
答案：B
243.  治疗高度房室传导阻滞不宜用
A.  洋地黄
B.  普罗帕酮
C.  胺碘酮
D.  普鲁卡因酰胺
E.  奎尼丁
答案：A
244.  治疗病毒性心肌炎时下列哪项不是选用糖皮质激素的适应证
A.  难治性心力衰竭
B.  房室阻滞
C.  心源性休克
D.  存在自身免疫
E.  窦性心动过速
答案：E
245.  阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确
A.   QRS波群形态可不正常
B.  节律一般规则，但亦可有不规则
C.  心室率150～250／min
D.  可见到逆行P波
E.  起始及终止突然
答案：B
246.  诊断主动脉夹层，最简便有效的检查是
A.  胸片
B.  心电图
C.  磁共振成像
D.  多普勒超声
E.  心肌酶
答案：C；磁共振成像可从多个切面对整个大动脉进行检查，能较明确发现主动脉是否存在破裂口（包括进口和出口）、确定血管真腔及假腔部位、夹层涉及动脉的长度、有无血栓形成等，磁共振成像检查是目前最有效的检查。多普勒超声检查也有较大的诊断价值，但其诊断阳性率不如磁共振高。胸片的限局性则更高。心电图及心肌酶对诊断动脉夹层无直接作用。
247.  诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是
A.  奇脉
B.  发热
C.  气促
D.  心前区疼痛
E.  心包摩擦音
答案：E
248.  诊断先天心血管病与心脏瓣膜病最可靠与有价值的检查方法是
A.  心电图
B.  胸部X线检查
C.  动态心电图
D.  超声心动图
E.  胸部CT
答案：D；心电图及动态心电图是非常常用的诊断心血管疾病的检查方法，但对鉴别病因无特殊性；胸部X线检查通过对心脏外形、肺部血管影等对诊断心脏病起一定的作用，但敏感性及特异性均不足。
249.  诊断二尖瓣狭窄最常用和可靠的方法是
A.  心脏瓣膜活检
B.  心导管检查
C.  X线检查
D.  超声心动图检查
E.  心脏听诊
答案：D
250.  在感染性心内膜炎的诊断中，下列哪项最为重要
A.  血培养阳性
B.  结膜出血点
C.  发热
D.  超声心动图诊断风湿性心脏病
E.  脾大
答案：A
251.  左心功能不全最常见的早期症状是
A.  咳粉红色泡沫痰
B.  劳力性呼吸困难
C.  阵发性夜间呼吸困难
D.  咯血
E.  双下肢水肿
答案：B
252.  左向右分流型先心病最常见的并发症是
A.  肺炎、心力衰竭
B.  亚急性细菌性心内膜炎
C.  肺梗死
D.  脑梗死
E.  咯血
答案：A
253.  最常见急性心肌梗死发生心脏破裂的先兆是
A.  呼吸困难
B.  大汗
C.  胸痛
D.  晕厥
E.  休克
答案：C
254.  主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于
A.  肾动脉开口处
B.  冠状动脉开口处
C.  主动脉弓
D.  降主动脉
E.  腹主动脉
答案：E
255.  主动脉夹层一旦诊断明确应立即采取下列哪项处理
A.  迅速解除疼痛，积极降压治疗
B.  立即进行手术
C.  立即给予洋地黄治疗以减慢心率
D.  立即给β受体激动剂
E.  立即给升压药以维持血压
答案：A；主动脉夹层是由于血流通过动脉壁上的破损裂口进入动脉中层，形成动脉壁从中层发生撕裂，一般发生在血压增高时。如血压越高，动脉撕裂范围越大，患者危急程度越重。一旦诊断明确，应立即采取降压措施，以控制或减慢动脉撕裂。临床常给予快速降压药物，如硝普钠等；此外，及时给予有效的止痛药物以降低患者因疼痛所致的交感神经兴奋，辅助降压。如病情允许，则可在内科保守治疗稳定后采取手术或介入治疗。如病情在控制血压，镇静等内科处理后仍不能稳定，进展迅速，则应及时采取手术治疗。
256.  （共用题干）患者男性，38岁，心悸、气短，伴双下肢水肿6个月，胸部体检双肺底可闻及细小湿啰音，心脏向左下扩大，心音低钝，心尖区可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，肝大，否认发热和游走性关节肿痛史
（1）首先应考虑的诊断是
A.  风湿性心脏病
B.  先天性心脏病
C.  扩张型心肌病
D.  急性病毒性心肌炎
E.  冠状动脉粥样硬化性心脏病
（2）为明确诊断，首先应选下列哪项辅助检查
A.  心肌酶学检查
B.  超声心动图
C.  心导管检查和心血管造影
D.  胸部X线检查
E.  心电图
答案：（1）C；（2）B
257.  （共用题干）患者男性，32岁，风心病史5年，4周前“感冒”后一直低热、咽痛，1周来心悸、胸闷较前加重，乏力、多汗。查体：面色苍白，心尖部闻及乐音样收缩期杂音
（1）此病人低热原因最可能为
A.  金黄色葡萄球菌感染
B.  真菌感染
C.  立克次体感染
D.  草绿色链球菌感染
E.  衣原体感染
（2）首先应考虑下列哪一诊断
A.  风心病合并甲亢
B.  风心病合并贫血
C.  风心病合并急性感染性心内膜炎
D.  风心病合并亚急性感染性心内膜炎
E.  风心病合并二尖瓣脱垂
答案：（1）D；（2）D
258.  （共用题干）患者男性，31岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。体检：体温37℃、可闻及心包摩擦音。血WBC  18×109/L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史
（1）此时考虑最有可能的诊断为
A.  结核性心包炎
B.  急性非特异性心包炎
C.  风湿性心包炎
D.  急性化脓性心包炎
E.  急性心肌梗死
（2）该患者心包积液的性质或特点应为
A.  量较少
B.  积液为脓性
C.  不能找到化脓性细菌
D.  淋巴细胞为主
E.  以上都不对
答案：（1）D；感染为诱因，出现高热，T37℃，胸痛与呼吸有关，有心包摩擦音及心电图的改变支持急性化脓性心包炎；（2）B
259.  （共用题干）患者男性，30岁，发作性血压增高，最高达200／120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常
（1）初步诊断为
A.  嗜铬细胞瘤
B.  恶性高血压
C.  高血压脑病
D.  原发性醛固酮增多症
E.  肾动脉狭窄
（2）常用实验室检查
A.  PRA测定
B.  血儿茶酚胺及尿VMA测定
C.  尿17-羟皮质类固醇检测
D.  肾动脉血管造影
E.  尿、血醛固酮测定
（3）定位诊断用
A.  PRA测定
B.  肾上腺CT检查
C.  肾动脉血管造影
D.  静脉肾盂造影
E.  地塞米松
答案：（1）A；（2）B；（3）B
260.  （共用题干）患者男性，14岁，心悸、气短10天。患者在3周前有发热、咽痛病史，体格检查心界向左下扩大，心音低钝；心电图示窦性心动过速、频发室性早搏
（1）首先应考虑的诊断是
A.  扩张型心肌病
B.  风湿性心肌炎
C.  病毒性心肌炎
D.  感染性心内膜炎
E.  心包积液
（2）应首选下列哪项检查
A.  心肌标记物
B.  心肌活检
C.  血清病毒中和抗体
D.  X线检查
E.  血沉
（3）下列病毒中哪种病毒不是该病的常见病因
A.  风疹病毒
B.  柯萨奇B组病毒
C.  埃可病毒
D.  柯萨奇A组病毒
E.  脊髓灰质炎
答案：（1）C；（2）A；（3）A
261.  （共用题干）某一青年学生健康体检时，做心电图示心室率65/min，P-R间期为0.26s，QRS-T波群未见异常
（1）心电图的诊断为
A.  一度房室阻滞
B.  窦性心动过缓
C.  二度Ⅰ型窦房阻滞
D.  三度房室阻滞
E.  二度Ⅰ型房室阻滞
（2）正确的处理为
A.  阿托品
B.  植入临时心室起搏器
C.  经食管心房起搏
D.  不需要治疗
E.  持续静脉滴注异丙肾上腺素
（3）应与下列哪种情况鉴别
A.  交界性早搏
B.  室性早搏
C.  二度窦房阻滞
D.  一度窦房阻滞
E.  房室结双径路
答案：（1）A；P-R间期为0.26s，QRS-T波群未见异常符合一度房室阻滞；（2）D；一度房室阻滞不需要特殊治疗；（3）E；一度房室阻应与房室结双径路鉴别，后者P-R正常与延长交替出现。
262.  （共用题干）老年男性，诊断冠心病5年，咳嗽1周，诉上腹痛、呕吐2h，伴气短，难以平卧，查体血压100／70mmHg，患者出冷汗
（1）最不应该遗漏
A.  胸部X线
B.  心电图
C.  肌钙蛋白
D.  适当补液
E.  电解质检查
（2）患者的诊断不应忽视哪种疾病的可能性
A.  糖尿病酮症酸中毒
B.  急性胃炎
C.  食物中毒
D.  急性心肌梗死
E.  急性肺炎
答案：（1）B；（2）D
263.  （共用题干）急性下壁心肌梗死患者住院5d突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及3／6级收缩期杂音
（1）最可能的原因是
A.  感染性心内膜炎
B.  急性主动脉夹层
C.  室间隔破裂
D.  后内侧乳头肌断裂
E.  可能不是杂音，而是心包摩擦音
（2）最有效的治疗应该是
A.  洋地黄类药物
B.  ACEI
C.  利尿剂
D.  主动脉内气囊反搏术
E.  循环支持下外科手术
答案：（1）D；后内侧乳头肌断裂杂音出现在心底部；（2）E
264.  （共用题干）急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90／70mmHg
（1）患者血压降低的原因最可能是
A.  心脏破裂
B.  心源性休克
C.  心力衰竭
D.  血容量不足
E.  低血压状态
（2）以下处置不得当或者有风险的是
A.  多巴胺维持血压
B.  主动脉内气囊反搏术
C.  静脉注射吗啡5mg镇痛
D.  适当补充血容量
E.  改善心脏功能
答案：（1）B；（2）C
265.  （共用题干）急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇房颤病史8年，出院前超声心动检查发现左室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动
（1）最可能的原因是
A.  房颤
B.  室壁瘤形成
C.  心衰
D.  卧床有关
E.  抗凝治疗不足
（2）患者的治疗不包括
A.  华法林抗凝治疗
B.  低分子肝素与华法林同时应用
C.  溶栓治疗
D.  改善心脏功能
E.  心功能难以控制可以考虑手术治疗
答案：（1）B；（2）C；溶栓有风险，也没有必要。
266.  （共用题干）患者女性，6岁，发现胸骨左缘第三、四肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂
（1）超声心动图最可能的发现
A.  右室右房肥大
B.  左右心室肥大
C.  左室左房扩大
D.  室间隔肥厚
E.  心腔无变化
（2）最可能的诊断
A.  房间隔缺损
B.  室间隔缺损
C.  动脉导管未闭
D.  肺动脉狭窄
E.  肥厚型心肌病
（3）最佳手术时机
A.  3岁前
B.  学龄前
C.  12岁前
D.  出现右向左分流时
E.  任何年龄段
答案：（1）B；（2）B；（3）B
267.  （共用题干）患者女性，56岁，发现高血压6年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1h，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白
（1）最可能的诊断是
A.  肺栓塞
B.  急性冠脉综合征
C.  主动脉夹层
D.  气胸
E.  主动脉窦瘤破裂
（2）有诊断意义的辅助检查是
A.  心电图
B.  超声心动图
C.  胸部X线平片
D.  磁共振显像
E.  心肌核素显像
答案：（1）C；（2）D
268.  （共用题干）患者女性，47岁，发作胸痛2个月，持续闷痛，有时左乳刺痛，上楼或者劳累后加重，心电图有ST段改变，睡眠差，胃区不适
（1）患者最可能的诊断是
A.  稳定型心绞痛
B.  不稳定型心绞痛
C.  心脏神经症
D.  胃炎
E.  心肌炎
（2）如何诊断和治疗
A.  入院进一步诊断和治疗
B.  首先行冠状动脉造影检查
C.  有ST段改变，应按照冠心病处理
D.  静脉注射硝酸甘油治疗
E.  行运动平板检查，如阴性则给予精神安慰和安定类药物
答案：（1）C；（2）E
269.  （共用题干）患者女性，41岁，心悸、气短，伴双下肢水肿4个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3／6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱
（1）最可能的诊断是
A.  缺血性心肌病
B.  扩张型心肌病
C.  病毒性心肌炎
D.  风湿性心脏瓣膜病
E.  克山病
（2）下列哪项不符合该病的临床表现
A.  心律失常
B.  栓塞
C.  猝死
D.  心功能不全
E.  晕厥
答案：（1）B；（2）E
270.  （共用题干）患者女性，38岁，风心病5年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2个月前曾患感冒，当时发热1周。近1个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常
（1）此患者首先应考虑的诊断是
A.  亚急性细菌性心内膜炎
B.  急性细菌性心内膜炎
C.  风心病合并左心衰
D.  风心病合并右心衰
E.  风心病合并肺部感染
（2）应首选用下列哪种药物治疗
A.  洋地黄类药物
B.  抗生素
C.  利尿剂
D.  钙拮抗剂
E.  β受体阻滞剂
答案：（1）C；（2）C
271.  （共用题干）患者女性，35岁，间断胸闷不适2年，时有黑矇现象，近一周黑矇发作频繁，伴晕厥一次来诊
（1）休息时心电图正常，为进一步明确晕厥原因，首选下列哪项检查
A.  心脏电生理检查
B.  脑电图
C.  超声心动图
D.  Holter
E.  脑CT
（2）如果心电图示Q-T间期0.86s，T波宽大，U波明显，诊断为长Q-T间期综合征，推测其晕厥原因为
A.  非阵发性室性心动过速
B.  窦性静止
C.  三度房室阻滞
D.  房室折返性心动过速
E.  尖端扭转性心动过速
答案：（1）D；（2）E
272.  （共用题干）患者女性，35岁，风心病二尖瓣狭窄2年，近2周工作劳累，2天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2min前突然咯大量鲜血
（1）咯血的原因是
A.  肺小动脉扩张后出血
B.  肺毛细血管出血
C.  肺梗死
D.  肺栓塞
E.  支气管静脉破裂
（2）下列哪项处理不正确
A.  平卧位，抬高双下肢，以保证患者的回心血量
B.  给予镇静剂
C.  给予利尿剂
D.  给予镇静剂及利尿剂
E.  给予硝酸酯类药物
答案：（1）E；（2）A
273.  （共用题干）患者女性，34岁，间断低热2个月，风心病史5年，胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及4／6级收缩期杂音，向左腋下传导
（1）应考虑下列哪一诊断
A.  二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂
B.  二尖瓣狭窄合并腱索断裂
C.  二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全
D.  二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎
E.  二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎
（2）下列哪项检查对明确诊断最重要
A.  血常规
B.  血气分析
C.  血培养
D.  心电图
E.  胸片
答案：（1）E；（2）C
274.  （共用题干）患者女性，33岁，患风心病二尖瓣狭窄8年。2天前“感冒”后发热、咽痛伴少许黄痰，遂去单位医务室静点抗生素治疗，输液1h后突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰
（1）诊断考虑
A.  风心病合并肺部感染
B.  风心病合并感染性心内膜炎
C.  风心病合并上呼吸道感染
D.  风心病合并上呼吸道感染、急性肺水肿
E.  风心病合并上呼吸道感染、输液反应
（2）病情突然加重的诱因是
A.  输液过快
B.  抗生素过敏
C.  风湿活动
D.  上呼吸道感染
E.  细菌性心内膜炎
答案：（1）D；（2）A
275.  （共用题干）患者女性，30岁，上肢血压165／105mmHg，下肢血压130／85mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音
（1）初步诊断为
A.  高血压危象
B.  原发性高血压
C.  多发性大动脉炎
D.  原发性醛固酮增多症
E.  皮质醇增多症
（2）为明确诊断，宜选下列哪项检查
A.  腹主动脉造影
B.  静脉肾盂造影
C.  双肾CT检查
D.  尿17-羟皮质类固醇检测
E.  尿VMA检测
答案：（1）C；年轻患者出现反常的上、下肢血压差别，要考虑多发性大动脉炎可能；（2）A
276.  （共用题干）患者女性，2岁，发现胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音伴震颤
（1）应首选的器械检查
A.  胸部CT
B.  肝肾B超
C.  超声心动图
D.  动态血压
E.  心脏核素检查
（2）如何治疗
A.  药物保守治疗
B.  抗生素
C.  尽早外科手术
D.  5岁后外科手术
E.  不处理
（3）最可能的诊断
A.  房间隔缺损
B.  室间隔缺损
C.  动脉导管未闭
D.  肥厚性心肌病
E.  扩张性心肌病
答案：（1）C；（2）C；（3）C
277.  （共用题干）患者女性，22岁，低热1个月，伴心悸、气促、下肢水肿1周。查体血压90／70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下2cm，双下肢浮肿。超声心动图心包腔内液性暗区1.0cm，X线心影向两侧扩大
（1）最可能的诊断
A.  充血性心力衰竭
B.  肝硬化
C.  扩张性心肌病
D.  心包积液
E.  病毒性心肌炎
（2）为确诊应做何种检查
A.  超声心动图
B.  心电图
C.  血培养
D.  心包穿刺抽液检查
E.  血生化检查
答案：（1）D；（2）D
278.  （共用题干）患者男性，75岁，突发意识丧失
（1）证实心脏骤停可根据
A.  大动脉搏动消失
B.  呼吸停止
C.  血压下降
D.  瞳孔散大
E.  发绀
（2）捶击复律可用于下列情况
A.  室速
B.  心动过速
C.  心动过缓
D.  室颤
E.  意识未消失者
（3）预防猝死的方法不包括
A.  β受体阻滞剂
B.  硝酸甘油
C.  埋藏式心脏复律除颤器
D.  PTCA支架术
E.  冠状动脉搭桥手术
答案：（1）A；（2）D；（3）B
279.  （共用题干）患者男性，70岁，高血压病史20年，间断头晕10年。查体血压160／80mmHg，听诊主动脉瓣区第二音减弱，可闻及3／6级收缩期杂音，稍粗糙，向颈部传导
（1）患者心脏杂音最可能的原因是
A.  风湿性主动脉瓣狭窄
B.  退行性主动脉瓣狭窄
C.  风湿性主动脉瓣关闭不全
D.  退行性主动脉瓣关闭不全
E.  梅毒性主动脉瓣狭窄
（2）患者行超声心动图检查最可能的结果为
A.  右心房扩大
B.  左心房扩大
C.  右心室扩大
D.  左心室扩大
E.  左房左室扩大
答案：（1）B；（2）E
280.  （共用题干）患者男性，6岁，胸骨左缘第三、四肋间闻及粗糙全收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂
（1）最不可能的疾病为
A.  室间隔缺损
B.  房间隔缺损
C.  二尖瓣狭窄
D.  动脉导管未闭
E.  肥厚型心肌病
（2）行有创操作之前，为预防并发症最有效的药物为
A.  血管紧张素转换酶抑制剂
B.  β受体阻滞剂
C.  钙拮抗剂
D.  利尿剂
E.  抗生素
答案：（1）C；（2）E
281.  （共用题干）患者男性，68岁，既往体格健康，近1周出现双下肢水肿
（1）双肺底可闻及湿性啰音，最需要检查的项目为
A.  心电图
B.  超声心动图
C.  胸部X线
D.  胸部CT
E.  肾脏B超
（2）心电图显示V1～V3导联QS波，ST段抬高，超声心动图最可能出现的是
A.  心室壁肥厚
B.  室间隔运动减弱
C.  左房扩大
D.  弥漫性室壁运动减弱
E.  二尖瓣反流
（3）患者伴有颈静脉怒张，可能的原因为
A.  肾性水肿
B.  肝硬化水肿
C.  心包积液性水肿
D.  心力衰竭水肿
E.  营养不良性水肿
答案：（1）B；（2）B；（3）D
282.  （共用题干）患者男性，67岁，近1个月出现活动后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，腹部检查肝脾肋下未触及，双下肢明显可凹性水肿。胸部X线检查显示心胸比0.66，超声心动图左室舒张末径61mm，左室射血分数39％
（1）该病人双肺湿性啰音产生原因是
A.  水钠潴留
B.  心脏前负荷过大
C.  心脏后负荷过大
D.  心脏收缩功能障碍
E.  心脏舒张功能障碍
（2）该患者处于
A.  急性心力衰竭代偿阶段
B.  急性心力衰竭失代偿阶段
C.  慢性心力衰竭代偿阶段
D.  慢性心力衰竭失代偿阶段
E.  无心力衰竭
答案：（1）D；（2）D
283.  （共用题干）患者男性，67岁，8年前患急性前间壁心肌梗死，近2个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2日休息时也有胸痛发作，有时持续20min才能缓解，未发作时心电图正常
（1）不正确的处置是
A.  立即收入院治疗
B.  测定血肌钙蛋白
C.  运动平板检查
D.  积极抗缺血和抗血栓治疗
E.  准备行冠状动脉造影
（2）治疗不包括
A.  阿司匹林
B.  低分子肝素
C.  尿激酶
D.  硝酸甘油静点
E.  静脉应用β受体阻滞剂
答案：（1）C；（2）C
284.  （共用题干）患者男性，57岁，发现高血压5年，近1个月出现喘憋，夜间憋醒，下肢水肿，双肺满布湿啰音。心电图提示陈旧性前壁心肌梗死，胸片示心影增大
（1）最可能的诊断
A.  高血压收缩性心力衰竭
B.  高血压舒张性心力衰竭
C.  冠心病左心衰
D.  冠心病右心衰
E.  冠心病全心衰
（2）对此患者预后最有价值的化验
A.  血清心肌酶
B.  肾功能
C.  肝功能
D.  脑钠素
E.  血电解质
（3）最有意义的器械检查
A.  胸部CT
B.  肝、肾B超
C.  超声心动图
D.  心脏核素检查
E.  冠脉造影
答案：（1）E；（2）D；（3）C
285.  （共用题干）患者男性，56岁，头晕、心悸1周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压105／60mmHg，心率34/min，律不齐。心电图示P-R间期为0.22s，部分P波后有QRS波群脱落
（1）其心电图诊断为
A.  一度房室阻滞
B.  二度Ⅱ型房室阻滞
C.  二度Ⅰ型窦房阻滞
D.  三度房室阻滞
E.  二度Ⅰ型房室阻滞
（2）最有效的治疗是
A.  阿托品
B.  安装临时或永久起搏器
C.  经食管心房起搏
D.  不需要治疗
E.  持续静脉滴注异丙肾上腺素
答案：（1）B；（2）B
286.  （共用题干）患者男性，52岁，近4个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常
（1）首先应考虑的诊断是
A.  先天性心脏病
B.  风湿性心脏瓣膜病
C.  冠状动脉粥样硬化性心脏病
D.  扩张型心肌病
E.  肥厚性梗阻型心肌病
（2）为了鉴别诊断，除下列哪项外均可能使该杂音增强
A.  静滴异丙肾上腺素
B.  吸入硝酸甘油
C.  下蹲位
D.  站立时
E.  体力活动
答案：（1）E；（2）C
287.  （共用题干）患者男性，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饭后和大便后也发作，血压90／60mmHg
（1）该患者的心绞痛是哪种类型
A.  初发劳力型心绞痛
B.  梗死后心绞痛
C.  变异型心绞痛
D.  卧位心绞痛
E.  稳定劳力型心绞痛
（2）患者用药不合适的是
A.  阿司匹林200mg qd
B.  氯吡格雷75mg qd
C.  低分子肝素
D.  消心痛20mg tid
E.  硝本地平控释片30mg qd
答案：（1）A；（2）E；患者血压较低，不宜用钙拮抗剂。
288.  （共用题干）患者男性，51岁，运动后出现眩晕、胸痛1年，否认高血压、糖尿病病史，胸骨左缘第3～4肋间可闻及3／6级粗糙的喷射性收缩期杂音，心界不大
（1）最可能的诊断应是
A.  室间隔缺损
B.  冠状动脉粥样硬化性心脏病
C.  风湿性心脏病
D.  肥厚型梗阻性心肌病
E.  病毒性心肌炎
（2）为明确诊断，应首选下列哪项检查
A.  超声心动图
B.  心电图
C.  心内膜心肌活检
D.  心导管检查
E.  胸部X线检查
答案：（1）D；（2）A
289.  （共用题干）患者男性，50岁，有高血压病史5年，因近期未按时服药，2h前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压230／130mmHg
（1）可能诊断为
A.  嗜铬细胞瘤
B.  高血压心衰
C.  高血压危象
D.  高血压脑病
E.  高血压肾脏改变
（2）以上临床表现产生的主要原因是
A.  脑血管自身调节障碍
B.  交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多
C.  血循环中醛固醇增多
D.  血循环中皮质醇增高
E.  心房利钠因子减少
答案：（1）C；（2）B；高血压危象主要是由于交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质增多所致。
290.  （共用题干）患者男性，45岁，头晕6个月，既往有高血压病史。门诊化验血胆固醇、三酰甘油（甘油三酯）高于正常
（1）哪项生活方式不妥
A.  控制体重
B.  高脂饮食
C.  平衡膳食
D.  有氧运动
E.  定期体检
（2）如果体检，哪个项目没有必要
A.  量血压，包括下肢血压
B.  心脏听诊
C.  心脏核素检查
D.  必要时行颈动脉超声检查
E.  生化检查，包括血脂、血糖等
答案：（1）B；（2）C
291.  （共用题干）患者男性，45岁，健康体检时发现心率44/min，律齐
（1）为了初步判断属于生理性还是病理性，应在患者进行下列哪项动作后测心室
A.  休息30min
B.  短时间做快速蹲立动作
C.  深吸气
D.  深呼气
E.  Valsalva动作
（2）体表心电图示心动过缓，下一步该做哪项检查
A.  直立倾斜试验
B.  阿托品试验
C.  普萘洛尔（心得安）试验
D.  运动平板试验
E.  双嘧达莫（潘生丁）试验
答案：（1）B；（2）B
292.  （共用备选答案）
A.  普罗帕酮
B.  利多卡因
C.  维拉帕米
D.  阿托品
E.  苯妥英钠
（1）急性心肌梗死后24小时出现的室性早搏
（2）洋地黄中毒引起的频发室性早搏
答案：（1）B；利多卡因是治疗急性心肌梗死早期出现室性早搏的首选药物；（2）E；由洋地黄中毒所致的室性早搏应首选苯妥英钠，因为苯妥英钠不影响心脏传导系统，而洋地黄中毒者常可伴有房室传导阻滞。普罗帕酮、维拉帕米、利多卡因对传导有程度不等的抑制作用。
293.  （共用备选答案）
A.  金黄色葡萄球菌
B.  草绿色链球菌
C.  柯萨奇病毒
D.  肝炎病毒
E.  真菌
（1）引起病毒性心肌炎最常见的微生物是
答案：C；肝炎病毒不引起心肌炎。
（2）引起急性感染性心内膜炎最见常的微生物是
答案：A；金黄色葡萄球菌毒力强，可引起正常瓣膜的严重病变，发生急性心内膜炎。
（3）引起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物是
答案：B；草绿色链球菌毒力弱，常常在原有瓣膜病的基础上引起感染。
294.  （共用备选答案）
A.  主要扩张冠状动脉，增加氧供
B.  以降低氧耗量为主
C.  增加心肌收缩力
D.  降低外周阻力
E.  降低前负荷
（1）硝酸酯类
（2）β受体阻滞剂
（3）利尿剂
（4）硝普钠
答案：（1）A；（2）B；（3）E；（4）D
295.  （共用备选答案）
A.  主动脉夹层
B.  急性心肌梗死
C.  肺动脉栓塞
D.  输尿管结石
E.  肠系膜动脉栓塞
（1）患者男性，72岁，患者有高血压病病史20余年，晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛2h，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白
（2）患者女性，43岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年，伴心房颤动1年余。患者在做家务时突然发生下腹部剧烈绞痛
（3）患者女性，56岁，既往健康，否认冠心病。患者在3h前因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，急诊测血压为200／100mmHg
答案：（1）B；患者老年男性，有高血压病病史，胸骨后压榨样疼痛2h，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白，其胸痛超过30min，首先应考虑急性心肌梗死的诊断。（2）E；对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者，伴有心房颤动时易在左房形成附壁血栓，当患者在做家务时突然栓子脱落栓塞在肠系膜动脉内，引起下腹部剧烈绞痛，首先应考虑肠系膜动脉栓塞的诊断。（3）A；患者为中年男性；有高血压200／100mmHg，因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，首先应考虑主动脉夹层Ⅰ型的诊断。
296.  （共用备选答案）
A.  血压病眼底Ⅰ级改变
B.  血压病眼底Ⅱ级改变
C.  高血压病眼底Ⅲ级改变
D.  高血压病眼底Ⅳ级改变
E.  正常眼底
（1）患者男性，65岁，吸烟30年，有高血脂、冠心病，血压升高6年，最高达160／90mmHg。眼底检查为眼底出血、棉絮状渗出，符合
（2）患者女性，60岁，血压升高17年，最高达200／120mmHg。眼底检查为出血、渗出物伴视盘水肿，符合
答案：（1）C；（2）D
297.  （共用备选答案）
A.  血管紧张素转换酶抑制剂
B.  β受体阻滞剂
C.  利尿剂
D.  洋地黄
E.  血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
（1）患者女性，57岁，3年前发生急性心肌梗死，近1周喘憋，双下肢水肿，治疗时改善症状最快的药物
（2）患者女性，59岁，慢性心力衰竭5年，不规律药物治疗，近4天无明显诱因出现恶心、厌食、呕吐。可能与服用哪种药物有关
（3）患者女性，72岁，慢性心力衰竭3年，不规律药物治疗，自行停药2周后再次开始服药治疗，3天后出现喘憋、水肿加重，可能与之有关的药物
答案：（1）C；（2）D；（3）B
298.  （共用备选答案）
A.  胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音
B.  心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音
C.  腹部血管杂音
D.  主动脉瓣区舒张期杂音
E.  心包摩擦音
（1）急性心肌梗死患者发生室间隔穿孔
（2）急性心肌梗死患者出现心衰和乳头肌断裂
（3）梅毒性主动脉炎
（4）急性主动脉夹层
答案：（1）A；（2）B；（3）D；（4）C
299.  （共用备选答案）
A.  心脏神经症
B.  心绞痛
C.  心肌梗死
D.  肺梗死
E.  气胸
（1）心尖部刺痛
（2）活动后胸痛，休息缓解
（3）胸痛与呼吸相关
（4）活动后突然胸痛、呼吸困难
答案：（1）A；（2）B；（3）D；肺梗死是肺组织坏死，累及胸膜；（4）E
300.  （共用备选答案）
A.  心室颤动
B.  心室扑动
C.  心房扑动
D.  心房颤动
E.  尖端扭转型室速
（1）QRS-T波群消失，代之形态不同、大小各异、极不整齐的波形
（2）P波消失，代之以大小不等的小f波
（3）QRS-T波群消失，代之以匀齐的连续的正弦波
（4）以等电位线为轴，QRS-T波群的主峰方向连续自上而下，又自下而上的扭转
（5）P波消失，代之以匀齐的F波
答案：（1）A；（2）D；（3）B；（4）E；（5）C

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301.  （共用备选答案）
A.  提前出现的QRS波群，宽大畸形
B.  P波与QRS波群无关
C.  P-R间期逐渐延长，继之QRS波群脱落，呈周期性
D.  P-R间期固定，有时QRS波群脱落
E.  P-R间期延长
（1）室性期前收缩
（2）三度房室阻滞
（3）一度房室阻滞
（4）二度Ⅰ型房室阻滞
（5）二度Ⅱ型房室阻滞
答案：（1）A；（2）B；（3）E；（4）C；（5）D
302.  （共用备选答案）
A.  缺血性心肌病
B.  心包积液
C.  扩张型心肌病
D.  肥厚型心肌病
E.  风湿性心瓣膜病
（1）患者女性，49岁，近3个月出现心悸、气短，伴双下肢水肿，不能平卧，体格检查心浊音界向两侧扩大，可随体位改变而变化，心尖搏动不清楚，听诊心脏无杂音，心音遥远。首先考虑的诊断是
（2）患者男性，35岁，近6个月出现心悸、气短，伴双下肢水肿，进行性加重不能平卧，体格检查心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱，但不能随体位改变而变化，听诊二尖瓣区有3／6级收缩期吹风样杂音。应考虑
答案：（1）B；（2）C
303.  （共用备选答案）
A.  全心衰竭
B.  左心衰竭
C.  左房衰竭
D.  右房衰竭
E.  右心衰竭
（1）患者男性，60岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史30余年，出现夜间阵发性呼吸困难
（2）患者男性，40岁，二尖瓣狭窄病史10年，出现夜间阵发性呼吸困难
（3）患者女性，55岁，二尖瓣狭窄并关闭不全病史35年，出现夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿
（4）患者女性，60岁，二尖瓣关闭不全病史40年，出现双下肢水肿、劳力性呼吸困难
答案：（1）B；（2）C；（3）A；（4）A
304.  （共用备选答案）
A.  尽早手术
B.  学龄前手术
C.  6～12岁手术
D.  成人期手术
E.  药物治疗
（1）患者女性，2岁，无症状，查体发现胸骨左缘第二肋间有连续性机器样杂音，治疗方法
（2）患者男性，3岁，胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音，伴震颤。治疗方法
（3）患者男性，4岁，胸骨左缘第二肋间收缩期杂音，超声心动图心房间隔回声失落。治疗方法
答案：（1）A；（2）B；（3）B
305.  （共用备选答案）
A.  金黄色葡萄球菌
B.  草绿色链球菌
C.  肠球菌
D.  真菌
E.  衣原体
（1）患者女性，40岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全，发热5周，间断口服抗生素治疗，镜下血尿1周，结膜下可见数个出血点，疑诊亚急性细菌性心内膜炎，最可能的致病菌是
（2）患者男性，38岁，风心病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，最可能的致病菌是
（3）患者男性，28岁，为静脉药瘾者，发热3周，超声心动图示二尖瓣、三尖瓣赘生物，诊断感染性心内膜炎，最可能的致病菌是
答案：（1）B；（2）A；（3）A
306.  （共用备选答案）
A.  肩胛间区、胸骨旁、上腹部可闻及血管杂音
B.  大量蛋白尿
C.  尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频、尿急史
D.  满月脸，多毛
E.  发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，不发作时血压可正常
（1）患者男性，35岁，肾病综合征10年，血压升高2年，临床特点
（2）患者女性，30岁，血压持续增高3年，测血压130／80mmHg（右上肢），80／45mmHg（左上肢），临床体征
（3）患者男性，30岁，发作性血压增高，发作时血压达200／120mmHg，伴面色苍白，出汗
答案：（1）B；（2）A；（3）E
307.  （共用备选答案）
A.  肌钙蛋白
B.  CK-MB
C.  心电图
D.  超声心动图
E.  心脏PET检查
（1）诊断心肌梗死最敏感和特异的检查是
（2）急性心肌梗死溶栓前必须行哪项检查
（3）急性心肌梗死机械并发症的最佳诊断方法是
（4）判断心肌存活的最佳方法是
答案：（1）A；（2）C；（3）D；（4）D
308.  （共用备选答案）
A.  冠状动脉粥样硬化性心脏病
B.  扩张型心肌病
C.  特异性心肌病
D.  高血压性心脏病
E.  肥厚型心肌病
（1）患者男性，76岁，间断性心悸、气短、乏力2年，否认心前区疼痛和高血压病史，体格检查可见心界向左下扩大，超声心动图检查显示左房、左室扩大，左室前壁运动减弱，余室壁运动未见异常
（2）患者女性，58岁，发现血压高12年，血压最高200／100mmHg，间断服用降压药物，体格检查心界不大，超声心动图检查显示左室壁厚度为13mm
答案：（1）A；（2）D
309.  （共用备选答案）
A.  感染性心内膜炎
B.  房颤
C.  血栓栓塞
D.  右心衰竭
E.  急性肺水肿
（1）患者男性，31岁，患重度二尖瓣狭窄，此患者有可能出现的最严重并发症是
（2）患者女性，50岁，风心病史30余年，房颤6年，目前口服华法林治疗，是为了预防
答案：（1）E；（2）C
310.  （共用备选答案）
A.  酚妥拉明试验
B.  螺内酯（安体舒通）试验
C.  地塞米松抑制试验
D.  肾动脉造影
E.  OGTT试验
（1）患者女性，46岁，高血压13年，尿量增多2年，最高达200／120mmHg，伴头痛、头晕。化验血K+2.4mmol／L，GLU7.9mmol／L，有助于诊断的试验是
（2）患者男性，30岁，发作性血压增高，发作时血压达200／120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。有助于诊断的试验是
答案：（1）B；（2）A
311.  （共用备选答案）
A.  肥厚型心肌病
B.  慢性大量心包积液
C.  急性纤维蛋白性心包炎
D.  急性心包压塞
E.  以上均不是
（1）患者男性，38岁，胸痛2周，咳嗽时加重。查体：胸骨左缘3、4肋间可闻及搔刮样粗糙音，6天后消失。最可能的诊断为
（2）患者女性，58岁，突发胸闷、憋气。查体：血压50／30mmHg，心率150/min，吸气时动脉收缩压下降。最可能的诊断为
（3）患者男性，62岁，既往有肺结核病史，未正规治疗。以胸闷、憋气半年就诊。查体：颈静脉怒张，叩诊心浊音界向两侧扩
答案：（1）C；（2）D；急性心包压塞时可出现Beck三联征：颈静脉怒张；血压下降；奇脉；（3）B
312.  （共用备选答案）
A.  房间隔缺损
B.  室间隔缺损
C.  动脉导管未闭
D.  肺动脉狭窄
E.  肥厚型心肌病
（1）患者女性，2岁，发现胸骨左缘第二肋间左锁骨下方连续性机器样杂音伴震颤。最可能的诊断
（2）患者男性，4岁，发现胸骨左缘第二肋间收缩期吹风样杂音，第二心音亢进分裂。最可能的诊断
（3）患者男性，6岁，活动后出现心悸、胸闷，胸部X线片肺血增多，肺门血管影搏动明显，肺动脉段凸起，左室增大。最可能的诊断
（4）患者女性，8岁，近2年反复发热，胸骨左缘收缩期杂音，胸部X线片示
答案：（1）C；（2）A；（3）C；（4）B
313.  （共用备选答案）
A.  二尖瓣脱垂
B.  二尖瓣狭窄
C.  主动脉瓣狭窄
D.  感染性心内膜炎
E.  主动脉瓣关闭不全
（1）患者女性，20岁，胸骨左缘第4肋间可闻及喀喇音，心尖部可闻及收缩中晚期杂音
（2）患者女性，45岁，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音
（3）患者女性，49岁，心脏杂音病史25年，经常出现头晕、劳力时胸痛、呼吸困难
（4）患者女性，38岁，心尖部第一音亢进，胸骨左缘第四肋间闻及开瓣音
答案：（1）A；（2）E；（3）C；（4）B
314.  （共用备选答案）
A.  恶性高血压
B.  急进型高血压
C.  急性脑血管意外
D.  高血压脑病
E.  老年收缩期高血压
（1）患者男性，58岁，突发血压增高，达200／130mmHg，伴头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、视力模糊。眼底检查眼底出血、渗出物，无视盘水肿，应诊断为
（2）患者男性，77岁，血压增高7年，最高达200／85mmHg，伴头痛、头晕，无恶心、呕吐，应诊断为
答案：（1）B；B高血压急症如呈Ⅲ级眼底改变，无视盘水肿，则称为急进型高血压；（2）E
315.  （共用备选答案）
A.  电复律
B.  静注毛花苷C
C.  手术换瓣
D.  硝酸酯类制剂
E.  静注速尿
（1）患者女性，30岁，风心病二尖瓣狭窄病史3年，突然出现大咯血
（2）患者男性，50岁，主动脉瓣狭窄并关闭不全病史20余年，突然出现快速房颤伴血压下降
（3）患者女性，34岁，风心病二尖瓣狭窄病史6年，心悸1h，心电图示快速房颤
（4）患者男性，40岁，风心病二尖瓣关闭不全病史10年，发热1个月，夜间阵发呼吸困难2周，超声心动图示二尖瓣赘生物伴瓣腱索断裂
答案：（1）E；（2）A；（3）B；（4）C
316.  （共用备选答案）
A.  白大衣高血压
B.  继发性高血压
C.  单纯收缩期高血压
D.  正常血压
E.  以上都不是
（1）患者男性，36岁，多次诊所血压150／90mmHg，24h动态血压<125／80mmHg，应诊断为
（2）患者女性，65岁，多次测量血压为150～170／80～85mmHg，未服用降压药物，应诊断为
答案：（1）A；（2）C
317.  （共用备选答案）
A.  QRS波群增宽
B.  P波与QRS波群无关
C.  P-R间期逐渐延长，继之QRS波群脱落，呈周期性
D.  P-R间期固定，有时QRS波群脱落
E.  P-R间期延长
（1）完全性左束支阻滞
（2）二度Ⅰ型房室阻滞
（3）三度房室阻滞
（4）二度Ⅱ型房室阻滞
（5）一度房室阻滞
答案：（1）A；（2）C；（3）B；（4）D；（5）E
318.  （共用备选答案）
A.  Ewart征
B.  心包摩擦音
C.  心音低钝
D.  奇脉
E.  心包叩击音
（1）患者男性，33岁，因低热半年入院，诊为慢性缩窄性心包炎，体检最有意义的体征是
（2）患者女性，35岁，心悸、胸闷、憋气，诊为急性纤维蛋白性心包炎，该患者最特异的体征是
（3）患者男性，35岁，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。医生怀疑心包压塞，协助诊断最有意义的体征是
答案：（1）E；（2）B；（3）D；急性心包填塞时可出现Beck三联征：颈静脉怒张；血压下降；奇脉。
319.  （共用备选答案）
A.  ACEI
B.  安体舒通
C.  β受体阻滞剂
D.  利尿剂
E.  洋地黄
（1）患者男性，46岁，3年前诊断为扩张型心肌病，长期服药治疗。近1周新增加小剂量β受体阻滞剂后出现头晕，查体：血压70／50mmHg，心率92/min，双下肢轻度水肿。应当调整的药物为
（2）患者男性，67岁，2年前诊断为扩张型心肌病，长期服用地高辛治疗。近1周喘憋加重，不能平卧，双下肢水肿，最需要增加的药物是
答案：（1）A；血管紧张素转换酶抑制剂对血压影响最大；
（2）D；失代偿期需要先利尿和强心治疗。
320.  （共用备选答案）
A.   Osler结
B.  Ewart征
C.  Kussmaul征
D.  心包摩擦音
E.  Beck三联征
（1）渗出性心包炎
（2）亚急性细菌性心内膜炎
（3）心脏压塞
（4）慢性缩窄性心包炎
（5）纤维蛋白性心包炎
答案：（1）B；（2）A；（3）E；（4）C；（5）D
321.  （共用备选答案）
A.   Graham-Steel杂音
B.  胸骨右缘第2肋间收缩期杂音并向颈部传导
C.  胸骨左缘第3～4肋间舒张期叹气样杂音
D.  大炮音
E.  胸骨左缘第2～3肋间收缩期喷射性杂音
（1）二尖瓣狭窄
（2）肥厚梗阻型心肌病
（3）主动脉瓣关闭不全
（4）主动脉瓣狭窄
（5）三度房室传导阻滞
答案：（1）A；（2）E；（3）C；（4）B；（5）D
322.  （共用备选答案）
A.   Austin-Flint杂音
B.  心尖区舒张期隆隆样杂音
C.  Graham-Steel杂音
D.  心尖区收缩期中、晚期杂音
E.  心尖区全收缩期杂音
（1）左房黏液瘤
（2）主动脉瓣关闭不全
（3）二尖瓣脱垂
（4）肺动瓣相对关闭不全
答案：（1）B；（2）A；（3）D；（4）C
323.  左心功能不全常出现
A.  咳嗽、咳痰
B.  劳力性呼吸困难
C.  咳粉红色泡沫痰
D.  下肢水肿
E.  疲乏，无力
答案：ABCE
324.  主动脉瘤在形态学上可分为
A.  梭形动脉瘤
B.  囊形动脉瘤
C.  夹层动脉瘤
D.  胸主动脉瘤
E.  腹主动脉瘤
答案：ABC
325.  主动脉瘤发生的病因包括
A.  梅毒
B.  动脉粥样硬化
C.  细菌感染
D.  创伤性动脉瘤
E.  主动脉囊性中层坏死
答案：ABCDE
326.  主动脉夹层引起的压迫症状可有
A.  压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征
B.  压迫喉返神经导致声音嘶哑
C.  压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征
D.  压迫腹腔动脉、肠系膜动脉可引起恶心、呕吐、腹胀、腹痛、黑便等
E.  压迫肾动脉可有血尿、尿闭及肾性高血压
答案：ABCDE；主动脉夹层引起的压迫症状可有：①压迫喉返神经导致声音嘶哑；②压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征；③压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；④压迫腹腔动脉、肠系膜动脉可引起恶心、呕吐、腹胀、腹痛、黑便等；⑤压迫肾动脉可有血尿、尿闭及肾性高血压。
327.  治疗慢性心力衰竭时，哪种药物可能引发高钾血症
A.  血管紧张素转换酶抑制剂
B.  安体舒通
C.  β受体阻滞剂
D.  利尿剂
E.  洋地黄
答案：ACD；血管紧张素转换酶抑制剂和螺内酯（安体舒通）可导致血钾升高。
328.  诊断扩张型心肌病时常与下列哪些疾病进行鉴别
A.  风湿性心脏病
B.  冠状动脉粥样硬化性心脏病
C.  急性病毒性心肌炎
D.  先天性心脏病
E.  甲状腺功能亢进性心脏病
答案：ABDE；诊断扩张型心肌病时常与下列疾病进行鉴别：①冠状动脉粥样硬化性心脏病；②风湿性心脏病；③先天性心脏病；④甲状腺功能亢进性心脏病。
329.  晕厥最常见于下列哪些疾病
A.  扩张型心肌病
B.  二尖瓣狭窄合并关闭不全
C.  主动脉瓣狭窄
D.  主动脉瓣关闭不全
E.  肥厚梗阻性心肌病
答案：CE；主动脉瓣狭窄及肥厚型心肌病均易引起脑缺血。
330.  与高血压病相关并存临床情况
A.  左心室肥厚
B.  主动脉夹层
C.  心肌梗死
D.  脑出血
E.  糖尿病肾病
答案：ABCD；高血压病心脏损害主要表现为左心室因长期负荷过重而致的左心室肥厚、扩大，最终出现心力衰竭；脑部的损害可因长期高血压而形成小动脉微动脉瘤，在血压骤然升高时可引起破裂而导致脑出血；血压过高也可促使动脉粥样硬化发生，血管管腔狭窄、组织供氧不足，导致脑缺血、心绞痛、心肌梗死等，严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂。长期高血压可致进行性肾硬化，加速动脉粥样硬化，最终出现蛋白尿、肾功能损害等，但高血压与糖尿病无直接相关性。
331.  胰岛素抵抗引起高血压的机制有
A.  降低血压对食物盐摄入的敏感性
B.  增加肾脏对钠与水的重吸收
C.  减少细胞内钙离子潴留
D.  增高钠泵活性，降低质子泵活性
E.  增强血管紧张素Ⅱ的加压作用和对醛固酮的反应
答案：BE
332.  心脏骤停的体征是
A.  颈、股动脉搏动消失
B.  意识丧失
C.  心音消失
D.  呼吸停止
E.  皮肤苍白或明显发绀
答案：ABCDE
333.  心绞痛的临床表现有
A.  血压下降
B.  血压升高
C.  心率增快
D.  心率减慢
E.  S3奔马律
答案：ABCDE；严重缺血或者不稳定型心绞痛可以导致血压下降或者心功能不全。
334.  心肌梗死的常规二级预防包括
A.  β受体阻滞剂
B.  钙拮抗剂
C.  硝酸酯类
D.  调脂治疗
E.  改良生活方式
答案：ADE；钙拮抗剂和硝酸酯类并不改善预后。
335.  下述哪些疾病属于原发性心肌病
A.  扩张型心肌病
B.  克山病
C.  孤立性心肌炎
D.  病毒性心肌炎
E.  限制型心肌病
答案：ABE
336.  我国目前在特异性心肌病中有哪些心肌病的命名暂不予采用
A.  代谢性心肌病
B.  肌营养不良性心肌病
C.  高血压性心肌病
D.  淀粉样变性心肌病
E.  炎症性心肌病
答案：CE；我国目前在特异性心肌病中有2种心肌病的命名暂不予采用：①高血压性心肌病；②炎症性心肌病。
337.  下述室上性心动过速治疗组合中哪些项正确
A.  合并心力衰竭——静脉注射胺碘酮
B.  合并冠心病心绞痛——静脉注射美托洛尔
C.  合并洋地黄中毒——电复律
D.  合并休克——静脉注射普鲁卡因酰胺
E.  合并预激综合征旁路前传——静脉注射维拉帕米
答案：AB；合并洋地黄中毒时电复律易引起窦性停搏，普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺）可以抑制心肌收缩力、引起低血压故合并休克时不宜使用，维拉帕米可以加快旁道前传，增加心室率，不适用于旁道前传的房室折返性心动过速或房颤。美托洛尔降低心肌耗氧量缓解心绞痛，胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物对心功能没有不良影响。
338.  下述哪些支持室性心动过速的诊断
A.  QRS间期小于0.10s
B.  QRS间期大于0.12s
C.  房室分离
D.  心室夺获
E.  心前区导联QRS波群方向成同向性
答案：BCDE；室性心动过速QRS波群宽大畸形时限大于0.12s，同时伴有房室分离、心室夺获、心前区导联QRS波群方向成同向性的特点。
339.  下述哪些症状或体征会出现于急性心包炎
A.  心包摩擦音
B.  吸气时和平卧时胸骨后疼痛加重
C.  第二心音逆分裂
D.  发热、乏力
E.  Ewart征
答案：ABDE；急性心包炎不会出现第二心音分裂。
340.  下述哪些药物可以阻断钾通道
A.  异搏定
B.  胺碘酮
C.  溴苄胺
D.  普罗帕酮
E.  索他洛尔
答案：BCE；胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔属于钾通道阻滞剂。
341.  下述哪些是主动脉瓣关闭不全的临床表现
A.  胸痛
B.  呼吸困难
C.  咳嗽
D.  头颈部动脉搏动感
E.  大咯血
答案：AD
342.  下述哪些是右心功能不全的表现
A.  肝脏肿大和压痛
B.  颈静脉充盈或曲张
C.  水肿
D.  劳力性呼吸困难
E.  胸、腹腔积液
答案：ABCE
343.  下述哪些是亚急性感染性心内膜炎患者手术治疗的指征
A.  赘生物大于1cm可能发生栓塞
B.  瓣膜损坏严重引起顽固性心衰竭
C.  内科治疗4周仍有发热，感染难以控制
D.  合并风湿活动
E.  并发细菌性动脉瘤
答案：ABCE
344.  下述哪些是亚急性感染性心内膜炎的临床表现
A.  杵状指、趾
B.  新出现的病理性心脏杂音
C.  Rotch征
D.  不规则发热
E.  Osler结
答案：ABDE
345.  下述哪些是心脏压塞的体征
A.  肺部大量湿性啰音
B.  休克
C.  颈静脉曲张
D.  心率减慢
E.  心音低远
答案：CE
346.  下述哪些是缩窄性心包炎的体征
A.   Kussmaul征
B.  肝肿大，肝颈静脉回流征阳性
C.  Ewart征
D.  心包叩击音
E.  腹腔积液征
答案：ABDE
347.  下述哪些是使用洋地黄的禁忌证
A.  预激综合征伴房颤或扑动
B.  阵发性室上性心动过速
C.  肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心衰
D.  快速房颤伴心衰
E.  Ⅱ或高度AVB
答案：ACE
348.  下述哪些是扩张型心肌病的临床表现
A.  栓塞
B.  心脏压塞
C.  心衰
D.  心律失常
E.  猝死
答案：ACDE
349.  下述哪些是静脉溶栓治疗原则
A.  同时应口服阿司匹林并长期服用
B.  应尽早用药，以起病6小时内最佳
C.  尿激酶用药前应先用地塞米松及异丙嗪
D.  溶栓剂的剂量应尽量小以防止副作用
E.  对于严重高血压患者适用
答案：ABD
350.  下述哪些是急性心包炎的心电图变化
A.  T波平坦或倒置
B.  除aVR导联外，余导联ST段呈弓背向下型抬高
C.  QRS波群呈低电压
D.  电交替
E.  ST段呈弓背向上型抬高
答案：ABCD；急性心包炎不会出现ST段呈弓背向上型抬高。
351.  下述哪些是二尖瓣狭窄的症状
A.  呼吸困难
B.  心绞痛
C.  咯血
D.  声嘶
E.  咳嗽、咳痰
答案：ACDE
352.  下述哪些是二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全的表现
A.  由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，使左心室扩大延缓
B.  是风湿性心脏病的常见组合形式
C.  约1／3患严重二尖瓣狭窄病人可伴有不同程度的主动脉瓣关闭不全
D.  心排血量增加可使外周血管征缺如
E.  心尖部第一心音可不亢进
答案：ABE
353.  下述哪些情况为洋地黄应用的禁忌
A.  肾功能损害
B.  心房颤动
C.  急性心肌梗死
D.  肥厚梗阻型心肌病
E.  一度房室传导阻滞
答案：CD
354.  下述哪些情况适于安置人工心脏起搏器
A.  心室颤动
B.  心动过缓-心动过速综合征
C.  完全性房室传导阻滞引起阿斯综合征发作
D.  窦房传导阻滞引起严重心动过缓
E.  反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿
答案：BCDE
355.  下述哪些情况可见ST段抬高
A.  早复极综合征
B.  不稳定型心绞痛
C.  预激综合征
D.  心脏室壁瘤
E.  心肌炎
答案：ABCDE；ST段抬高可见于以上所有情况。
356.  下述哪些可以促进肾素的分泌或释放
A.  β受体阻滞剂
B.  运动
C.  血容量减低
D.  低钠摄入
E.  低血钾
答案：BCDE；运动、血容量减低、低钠摄入、低血钾可以促进肾素的分泌或释放。
357.  下述哪些抗心律失常药物可以引起心室有效不应期延长
A.  丙吡胺
B.  美西律
C.  索他洛尔
D.  胺碘酮
E.  利多卡因
答案：ACD；丙吡胺、索他洛尔、胺碘酮可以延长动作电位时间，可以引起心室有效不应期延长。
358.  下述哪些疾病易引起心肌缺血
A.  风心病二尖瓣狭窄
B.  风心病主动脉瓣狭窄
C.  冠心病
D.  糖尿病
E.  心肌炎
答案：BCD；二尖瓣狭窄及心肌炎均不是引起心肌缺血的常见病因。
359.  下述哪些措施可治疗阵发性室性心动过速
A.  毛花苷丙
B.  电击治疗
C.  利多卡因治疗
D.  胺碘酮
E.  普鲁卡因胺
答案：BCDE
360.  下述哪些不是急性与慢性心包压塞的主要区别
A.  第1心音亢进
B.  体循环静脉淤血
C.  脉压变大
D.  奇脉
E.  动脉收缩压急剧下降
答案：ABCD；急性心包压塞时有动脉收缩压的急剧下降。
361.  下述哪些正确
A.  二尖瓣中度狭窄时，瓣口面积在1.5cm2以上
B.  二尖瓣重度狭窄时，瓣口面积在1.0cm2以下
C.  主动脉瓣重度狭窄时，平均跨瓣压差>50mmHg
D.  主动脉瓣重度狭窄时，最大跨瓣压差<70mmHg
E.  二尖瓣狭窄但前叶弹性尚好时，第1心音可亢进
答案：CE；二尖瓣狭窄时，瓣口面积>1.5 cm2。为轻度狭窄，瓣口面积在1.0～1.5 cm2为中度狭窄，瓣口面积<1.0cm2为重度狭窄。
362.  下述不属于高血压危险因素的是
A.  女性>60岁
B.  总胆固醇>5.2mmol／L
C.  X-ray胸片见心胸比率>0.5
D.  眼底检查视网膜小动脉呈中度硬化和狭窄，出现动脉交叉压迫征，视网膜静脉阻塞
E.  血Cr  98μmol／L
答案：CD；高血压危险因素的是男性>55岁，女性>65岁，吸烟，总胆固醇>5.72mmol／L，糖尿病，早发家族史。
363.  男，37岁，风心病伴发热3周，血培养2次草绿色链球菌（+），宜首选下列哪几种抗生素联合治疗
A.  万古霉素
B.  头孢菌素
C.  阿米卡星（丁胺卡那霉素）
D.  青霉素
E.  红霉素
答案：CD；亚急性感染性心内膜炎的治疗首选青霉素，可联合庆大霉素，因国内庆大霉素耐药率高，肾毒性大，多用阿米卡星（丁胺卡那霉素）。
364.  关于高血压危象正确的是
A.  可有双侧眼底渗出或出血
B.  高血压危象包括高血压急症和高血压危症
C.  高血压急症伴有急性靶器官损害
D.  高血压危症伴有急性靶器官损害
E.  高血压脑病降压不宜过快，1h内平均动脉压降低20％～25％，或舒张压降至100mmHg为宜
答案：ABDE；高血压急症无急性靶器官损害，而高血压危症则均伴有急性靶器官损害。
365.  对于心脏复苏，以下哪些是正确的
A.  房颤是心跳骤停的一种类型
B.  心脏复苏时，首选心内注射给药
C.  心脏复苏用药，首选去甲肾上腺素
D.  一旦确诊为心脏骤停，首先立即尝试捶击复律，其次清理呼吸道
E.  电除颤是治疗室颤最有效的方法
答案：DE
366.  对于动脉粥样硬化的危险因素的叙述哪些不正确
A.  发病女性较男性多
B.  女性患病晚于男性，因为绝经期前女性高密度脂蛋白低于男性
C.  载脂蛋白B降低、载脂蛋白A升高促发
D.  收缩压增高引起动脉硬化的意义不如舒张压增高明显
E.  常染色体显性遗传所致家族性高脂血症导致本病
答案：ABCD
367.  导致血性心包积液较常见的病因有
A.  结核性
B.  肿瘤
C.  真菌感染
D.  甲状腺功能亢进
E.  门静脉阻塞
答案：AB；心包积液是渗出性心包炎的主要临床表现，其主要病因由：结核、病毒、肿瘤、结缔组织病、尿毒症、心力衰竭、低蛋白血症等。但临床能出现血性心包积液的病因以肿瘤、结核为多见。甲状腺功能亢进、门静脉阻塞一般不出现心包积液；临床极少见由真菌感染所致的心包积液。
368.  听诊心率正常且节律整齐，可排除哪些心律失常
A.  室性期前收缩三联律
B.  一度房室阻滞
C.  二度Ⅰ型房室阻滞
D.  心房扑动
E.  三度房室阻滞
答案：ACE；室性期前收缩比窦性激动提前、二度Ⅰ型房室阻滞QRS波群有脱落，听诊心律均不齐，三度房室阻滞听诊节律整齐，但心室率缓慢不正常。
369.  室性并性心律的特点包括以下哪些
A.  室性融合波
B.  室性异位搏动与窦性搏动配对间期不固定
C.  室性异位搏动形态不一致
D.  两个长的室性异位搏动间期是短的室性异位搏动间期的整数倍
E.  室性异位搏动与窦性搏动配对间期固定
答案：ABD；室性并性心律的特点包括室性异位搏动于窦性搏动配对间期不固定、室性融合波以及两个长的室性异位搏动间期是短的室性异位搏动间期的整数倍。
370.  膳食中与高血压的发生有关的因素包括
A.  高钾
B.  高钙
C.  高糖
D.  高钠
E.  低钾
答案：DE
371.  溶栓药物的作用不包括
A.  抑制血小板聚集
B.  降解纤维蛋白原
C.  溶解血栓中所有成分
D.  降解纤维蛋白
E.  可能激活凝血系统或者血小板
答案：AC；溶栓药物对血小板聚集没有抑制作用，也不能溶解血栓中的血小板聚集物，还可能激活血小板。
372.  哪些是扩张型心肌病的超声心动图改变
A.  左室壁局限性运动减弱
B.  左室扩张
C.  左室流出道扩大
D.  室间隔运动减弱
E.  左室后壁运动减弱
答案：BCDE
373.  哪些疾病可出现二尖瓣区舒张期隆隆样杂音
A.  左房黏液瘤
B.  主动脉瓣关闭不全
C.  扩张型心肌病
D.  重度贫血
E.  肺动脉狭窄
答案：ABCD
374.  慢性心力衰竭使用β受体阻滞剂获益来自
A.  抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统
B.  抑制交感神经系统
C.  减少心室重构
D.  减少水钠潴留
E.  正性肌力
答案：ABC；β受体阻滞剂者剂可加重水钠潴留，并有负性肌力作用。
375.  老年人高血压的特点有
A.  易发生体位性低血压
B.  以纯收缩血压升高为多见
C.  大部分由于大动脉弹性减退所致
D.  不易发生心力衰竭
E.  血压波动不明显
答案：ABC
376.  扩张型心肌病的非药物治疗措施包括
A.  左心机械辅助泵
B.  植入双腔或三腔起搏器
C.  左室成形术
D.  心脏移植
E.  导管射频消融
答案：ABCD；扩张型心肌病的非药物治疗包括：①植入双腔或三腔起搏器；②左心机械辅助泵；③左室成形术；④心脏移植。
377.  可能导致慢性心力衰竭病人血压显著下降的药物
A.  血管紧张素转换酶抑制剂
B.  安体舒通
C.  β受体阻滞剂
D.  利尿剂
E.  洋地黄
答案：ACD；螺内酯（安体舒通）和洋地黄对血压影响不大。
378.  可出现发绀的先天性心脏病有
A.  室间隔缺损
B.  房间隔缺损
C.  肺动脉狭窄
D.  法洛四联症
E.  动脉导管未闭
答案：ABDE
379.  继发性高血压，发病机制中哪些正确
A.  肾血管性高血压在继发性高血压中属不常见的一种
B.  慢性肾小球肾炎所致的高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关
C.  原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展为重度或恶性高血压
D.  嗜铬细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种
E.  对40岁以上的高血压者应着重考虑继发性高血压的可能
答案：ABC
380.  急性心肌梗死患者突然抽搐、意识丧失，可能的原因
A.  心脏停搏
B.  室颤
C.  无脉室速
D.  电机械分离
E.  严重心动过缓
答案：ABCDE；严重心动过缓心室率可以在10/min左右。
381.  急性心包炎所致心脏压塞的临床表现有
A.  心率加快
B.  奇脉
C.  心排血量降低
D.  静脉压显著增高
E.  外周动脉舒张压上升
答案：ABCD
382.  冠心病的危险因素
A.  糖尿病
B.  高脂血症
C.  高血压病
D.  吸烟
E.  运动过多
答案：ABCD；目前对冠心病危险因素的综合分析，肯定有关的是糖尿病、高脂血症、高血压病、吸烟。
383.  高血压脑病变包括下述哪些
A.  脑内可有微小动脉瘤形成
B.  脑内可有小软化灶形成
C.  脑出血是常见的致死原因
D.  基底节、内囊是出血的常见部位
E.  脑动脉栓塞多见
答案：ABCD
384.  钙拮抗剂治疗心绞痛的主要机制有
A.  扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷
B.  抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量
C.  降低血液黏度，抗血小板聚集
D.  解除冠状动脉痉挛，改善心肌供氧
E.  减慢心率，减少心肌作功
答案：ABCD
385.  风心病二尖瓣狭窄伴快速房颤的患者，可给予下列哪些药物治疗
A.  β受体阻滞剂
B.  洋地黄制剂
C.  硝酸酯制剂
D.  利尿剂
E.  抗凝药物
答案：ABCDE；上述药物均可用于风心病伴快速房颤的治疗。
386.  风心病二尖瓣关闭不全可导致
A.  左室扩大
B.  左房扩大
C.  肺动脉高压
D.  全心扩大
E.  右室扩大
答案：ABCDE；二尖瓣关闭不全早期引起左心扩大，后期引起肺动脉高压及全心扩大。
387.  风湿性心脏病二尖瓣狭窄，可能有下列哪些心电图改变
A.  左房肥大
B.  心房颤动
C.  右室肥厚
D.  左室肥厚
E.  右束支传导阻滞
答案：ABCE；风湿性心脏病二尖瓣狭窄的临床上可表现为左心房扩大、肺动脉高压导致右心室肥厚扩大及功能障碍，常见的心律失常并发症为心房颤动。
388.  肥厚型心肌病的非药物治疗措施有
A.  植入双腔起搏器（DDD）
B.  手术切除肥厚的室间隔心肌
C.  酒精（化学）消融肥厚的室间隔心肌
D.  左心机械辅助泵
E.  导管射频消融
答案：ABC；肥厚型心肌病的非药物治疗措施有：①手术切除肥厚的室间隔心肌；②植入双腔起搏器（DDD）；③酒精（化学）消融肥厚的室间隔心肌。
389.  肥厚型心肌病常见的心电图表现有
A.  胸前导联出现巨大倒置T波
B.  左心室肥大
C.  I、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5导联上出现病理性Q波
D.  室内传导阻滞
E.  心房扑动
答案：ABCD；肥厚型心肌病常见的心电图表现有：①左心室肥大；②胸前导联出现巨大倒置T波；③Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5导联上出现病理性Q波；④室内传导阻滞。
390.  二尖瓣狭窄患者常见的并发症有
A.  血栓栓塞
B.  房颤
C.  感染性心内膜炎
D.  肺部感染
E.  急性肺水肿
答案：ABDE
391.  动脉夹层临床多见于
A.  高血压病
B.  动脉粥样硬化
C.  主动脉狭窄
D.  二尖瓣狭窄
E.  马凡综合征
答案：ABCE；动脉夹层主要发生于粥样硬化的大、中动脉及某些动脉中层发育不良的疾患，高血压常是导致动脉夹层的重要原因，ABC三个选项所指的疾患都有发生动脉夹层的可能。马凡综合征是一种先天性疾患，此种患者常伴有因动脉发育障碍所致的动脉瘤，亦易发生动脉夹层。二尖瓣狭窄与动脉夹层无关。
392.  动脉导管未闭的体征是
A.  胸骨左缘2～3肋间有连续性杂音
B.  舒张压下降，脉压增大
C.  三尖瓣舒张期杂音
D.  二尖瓣舒张期杂音
E.  毛细血管搏动
答案：ABDE
393.  典型缺血性胸痛包括
A.  活动时发作，休息完全缓解
B.  活动时疼痛，休息后稍减轻，不能完全缓解
C.  活动中不发作，休息时胸痛
D.  胸部有压痛
E.  硝酸甘油1～2min缓解
答案：AE；典型缺血性胸痛常与活动有关，休息以及应用硝酸甘油1～2min后可以缓解。
394.  典型的二度Ⅰ型房室阻滞符合下列哪种情况
A.  心室率少于50/min
B.  QRS波群有脱落
C.  P-R逐次延长、R-R逐次缩短
D.  Q-T间期异常
E.  QRS波群增宽
答案：BC；二度房室阻滞莫氏Ⅰ型（及文氏型）表现为P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，直到QRS波群脱落，每出现一次QRS波群脱落为一个文氏周期。
395.  导致心脏骤停的病理生理机制最常见的有
A.  心室颤动
B.  心室停顿
C.  持续性室速
D.  无脉搏性电活动
E.  心房颤动
答案：ABCD；导致心脏骤停的病理生理机制最常�