内科学笔记

内科学
Chpter1 食管、胃部疾病
（一）胃食管返流（GERD）
1、病因：食管返流防御机制下降和反流物功击作用的结果
（1）食管抗反流屏障
A、食管下括级别（LES）和LES压
B、一过性LES松驰 C、裂孔疝
（2）食管酸清降：减少食管酸性物质的容量
（3）食管粘膜防御 （4）胃排空延迟：3一次/分钟胃蠕动
2、临床表现：
（1）烧心反酸 （2）吞咽困难或吞咽痛 （3）胸骨后痛
（4）癔球症：（咽部不适、有异物感棉团感或堵塞感）
3、并发症：（1）上消化道出血（2）食管狭窄 （3）Barrett食管、Barrett溃疡Barrett食管是腺Ca的主要Ca前病变 鳞状上皮被柱状上皮取代，要定期随访，看柱状上皮有无Ca变
4、诊断：（1）胃镜，止前分为四级 （2）24hPH值监测（胃PH：1.25 食道PH：5~7，反流时食道偏酸） （3）食道侧压的测定
（IE）返流食管炎（胃镜阳性） 胃镜阴性的称为GERD
5、治疗：奥美拉唑 20mg bid 7天一个疗程
（1）抗反流：吗叮啉 （2）抗酸药：Ac ...