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楼主: sangang3

[病例讨论] 发热病例讨论

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发表于 2008-10-20 17:43:23 | 显示全部楼层

共同学习

我也有个病人,不明原因发热6天入院,最高温度达39以上接近40。
胸片肺部未见异常。血常规:白细胞4。7×10E9,B超肝脓肿,胆囊结石,但胆囊区无疼痛。
用头孢地嗪,替硝唑治疗3天仍反复发热。用安痛定起不到降温的作用,倒是用氟米松可暂时降温。
不知道那位前辈知道这种情况,给个建议,谢谢
发表于 2008-10-20 20:50:41 | 显示全部楼层
肝脓肿,如果脓肿没有引流,是不可能退烧的。建议穿刺引流,冲洗
发表于 2008-10-22 15:15:22 | 显示全部楼层

修正

是肝囊肿不是肝脓肿,而且腹部没有压痛,肝区也没有扣击痛。并且白细胞没有升高!问题不像是肝胆的问题。今天大小便常规都回来了没有异常。
  补充些资料,患者,男,50岁,以“发热6天”入院,在入院前曾用青霉素和病毒唑治疗过,仍反复发热。来我院之后给予替硝唑,头孢地嗪,治疗现已入院后6天了,仍反复发热。今天大小便常规未见异常,诊断未能明确,只能等血培养了。
    患者是脑溢血后遗症病人,现左侧肢体瘫痪,无肌力,肌张力增强。
    小弟第一次管病人,很多地方不懂,希望各位大虾多教教,在此先谢过了。
发表于 2008-11-18 11:31:46 | 显示全部楼层
可 试 用 麻 杏 石 甘 汤
发表于 2008-11-20 21:02:35 | 显示全部楼层
患者年轻,男性,起病急,高热,呈稽留热,首先考虑感染性发热,患者为社区获得性感但血象不高,中性分类不高,胸片可见多个感染灶,CT肺仓提示个别感染灶似乎有液平,纵隔仓看不清有没有淋巴结的表现,故应进一步检查痰培养,支原体、衣原体和军团菌,别忘了真菌和寄生虫检查,可行血培养,若有痰,最好行痰细菌培养+药敏实验。注意验抗-HIV抗体。另外最好给出发病前1月的行踪及本人的饮食生活习惯。诊断为肺部感染,感染病原则要进一步检查明确
发表于 2008-11-24 22:03:58 | 显示全部楼层
该患者支原体及衣原体肺炎的CT表现不相符合,肺部实变,考虑还是大叶性肺炎可能大。
发表于 2008-11-26 16:44:38 | 显示全部楼层

hiv一定要查

青年男性患者,高热,病程短,胸片右中下肺呈片状密度影,肺部CT片扫描效果差,不好分析,考虑肺炎可能性大,可行血培养,若有痰,最好行痰细菌培养+药敏实验。注意验抗-HIV抗体。
hiv一定要查
发表于 2008-11-26 17:03:19 | 显示全部楼层
痰培养+血培养目前抗炎
发表于 2008-11-29 19:54:02 | 显示全部楼层
血沉结果如何。查痰一般细菌、霉菌培养及抗酸染色,支原体抗体、PPD试验,先经验抗炎治疗。
发表于 2008-11-29 19:55:36 | 显示全部楼层

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