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楼主: sangang3

[病例讨论] 发热病例讨论

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发表于 2009-7-20 15:25:40 | 显示全部楼层
来学习的
发表于 2009-7-27 22:29:06 | 显示全部楼层

发热肝囊肿

不明原因发热6天入院,最高温度达39以上接近40。胸片肺部未见异常。血常规:白细胞4。7×10E9,B超肝脓肿,胆囊结石,但胆囊区无疼痛。用头孢地嗪,替硝唑治疗3天仍反复发热。用安痛定起不到降温的作用,倒是用氟米松可暂时降温。
此患者需作上腹痛部CT检查及作AFP检查,最好能作穿刺,如果是肝脓肿,则引流后体温会很快下降,如果是肝癌则体温很难下降的。
发表于 2009-7-28 17:00:42 | 显示全部楼层

呼吸内科发热病例讨论

1  患者青壮年,男性  ,起病急骤,持续数天高热,稽留热型。2   CT检查有明显的阴影,加之1可以诊断为肺部感染。综上(1、2)初步可以诊断为大叶性肺炎。首先可以选用青霉素类(青霉素G)或喹渃酮类药治疗。第二,进一步做好相关检查(痰和血液的培养),同时观察患者的病情变化,提出更加合理治疗方案。
发表于 2009-8-2 18:22:06 | 显示全部楼层
血象和中性粒细胞均不高,无胸痛咳嗽咳痰症状,象伤寒,用头孢曲松钠配合氧氟沙星点滴。
发表于 2009-8-2 21:28:06 | 显示全部楼层
病例特点为:短病程、年青人、高热为主征、胸片显求双肺中下肺班片状阴影,CT提示,双肺阴影。。考虑感染性疾病,考虑肺炎可能性大,以稽留热为特征为肺部感染常见的是大叶性肺炎。常见的病原体为肺炎链球菌,军团菌肺炎。但血象不高,中性也不高,胸片不是典型的大叶性肺炎的表现,并不完全像肺炎,至于有人认为可能是支原体等感染更不像,没有相似的临床症状,支原体一般不会有高热,而且会有特殊的咳嗽,建议完善血培养,血沉,PPD检查。治疗上可以先予抗感染治疗,根据药敏再更换。可行血培养,临床上不能排除结核的可能性,结核有时只以高热为唯一的症状,故应进一步检查痰的培养,注意验抗-HIV抗体。
发表于 2009-8-11 21:09:47 | 显示全部楼层
由于应用了抗菌素,有些症状就不明显了,进一步检查排除出血热,斑疹伤寒,结核等,以我的经验考箓支原体,立克式体的可能性大,但治疗时同时应用头孢类抗菌素,如果效果不理想,可同时应用中药治疗[清营凉血类]。
发表于 2009-8-17 13:40:47 | 显示全部楼层
学习学习!辛苦了!
发表于 2009-9-23 14:43:34 | 显示全部楼层
病例特点为:短病程、年青人、高热为主征、胸片显求双肺中下肺班片状阴影提示有炎症存在。且该患者没有咳嗽咳痰的症状,需要做痰菌培养及血常规,如果对症治疗可行中药治疗退热并给予西药抗感染的中西医结合治疗。
发表于 2009-9-24 17:31:57 | 显示全部楼层
病例特点:体健年轻男性,急性起病,高热(39度以上)4天,稽留热型,无外伤、手术及特殊传染源接触史;体检无明显阳性体征。CBC: 中性粒不高。imaging:双侧中下肺班片状阴影。
诊断:高热待查,考虑肺部非细菌性感染
处理:work-up:复查CBC,  尿、便常规, ESR  ASO  SGPT  SGOT  BUN   CREATININE等
      Treatment: 西医:对症治疗,支持疗法为主。中医:或银翘散,或白虎汤,或麻杏石甘汤可据舌、脉辩证选择。
发表于 2009-9-25 20:22:51 | 显示全部楼层

不要滥用抗菌素了

何为大叶性肺炎?细菌感染的血象和中兴分类会不高吗?
支原体肺炎在影像学上叫非典型性肺炎,一般体温不会有如此高,肺部阴影呈淡薄片影,且呈游动性变化,本例不像。
总结本例:
1、青年人,高热呈稽留性4天,无咳嗽、咯痰,无咳嗽、咳痰,无胸痛胸闷。无全身肌肉关节酸痛
2、影像学:两侧中肺野团块状阴影,边缘尚清,密度均匀,可惜没有纵隔窗的照片,也没有CT值得测定,所见纵隔及肺门处未见淋巴结肿大。
3、血常规白细胞6500,中性不高,可能淋巴偏高。
47楼提供的患儿,中性仅29%,
这类病人应该从病毒感染方面考虑,如猫狗病毒等。
这类病人用抗菌素,是对病人的不负责任,浪费经费,增加人体的伤害。叫滥用抗生素。
先不忙给予治疗,可以多做点化验,痰培养,还要更多的经历调查患者的病史,接触史,可能有新的发现。
至于高热,先可以用物理降温治疗。
中医可以根据其有汗无汗,脉象,舌诊等,按照太阳证辩证处方,如桂枝汤,麻黄汤,桂枝麻黄各半汤,葛根汤等,甚至打青龙汤,白虎汤等。
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