做纤维支气管镜步骤及应该注意哪些问题？
一.术前准备
1.详细了解病史，体格检查情况，注意患者有无药物过敏史，哮喘史，近期咯血史，及有无精神异常。有鼻甲肥厚，鼻中隔偏曲应经口。衰竭状态不宜检查。有呼吸困难的备氧气。
2.胸片及必要的实验室检查，详细阅读相关的影象学资料，作到有的放矢，实验室检查包括血常规，凝血象，了解有无出血倾向，传染病的相关检查，40岁以上常规查心电图。
3.作好患者和家属的思想工作
4 ...

非常抱歉，您的当前状态为游客，因此只能查阅部分内容。要查阅完整内容请 注册 或者 登录 。

下面将我做纤支镜的经历和体会介绍如下，供同仁们参考：
1、首先一定要熟悉纤支镜的结构和操作方法，目镜的焦距要调节好，物镜要清晰，前后调节旋钮灵活度，操作孔和吸引孔是否通畅，冷光源的亮度和吸引器等；
2、检查前病人的资料要细阅，血常规、出凝血时间、乙型肝炎5项、心电图、胸部X片、CT片等，以确定本次检查的目的是单纯的检查还是治疗（如吸痰或取异物或止血等）以及本次要重点观察的部位（叶、段）。
3、一定要熟悉镜身所要通过部位和所要观察部位的解剖结构，是经鼻腔还是经口腔进境，气管支气管树的解剖结构及主、叶、段支气管开口的位置和走向，一般情况下右肺3叶10段，左肺2叶8段，但要注意随时有变异的可能。
4、麻醉：常采用黏膜麻醉，鼻腔黏膜和环甲膜麻醉。吸痰时常在不麻醉的情况下进行，操作有一定难度。
5、进鼻腔进镜时要选择通畅且空间较大的一方进镜；边进镜边使镜头略向前弯曲，动作轻柔缓慢，看到会厌后，镜头在会厌后方下行，挑起会厌观察声带动度，可嘱病人发“一”或“阿”的音，然后嘱病人缓慢深呼吸，声门开放，镜头对准声门，快速进镜至气管；进入气管后，要尽可能保持镜头在气管中间向下进镜至隆突，观察气管有无异常、隆突是否尖锐及动度如何；然后先进入健侧主支气管后进入病侧观察，如咳嗽剧烈可在退镜1-2cm下行表面麻醉，5-10秒钟后吸尽痰液及分泌物再观察；整个过程动作要轻柔，不要急于求成，特别是进声门这一关，要看清楚后再进镜，争取一次成功；
6、注意事项：
a.当视野出现完全红色而模糊时，有两种可能：一是镜面抵在组织上，退一下镜即可，另一种是血迹污染了镜面，可经操作孔注入生理盐水1-2ml冲洗后吸引，或在气管、支气管上下来回擦拭镜头，若仍无效，拔除镜体擦拭干净重新插入。
b.在镜子末端未抵达咽喉部时，首先要找到会厌，调整镜子的角度，把镜端从会厌后方绕过，即可看清声门，可嘱病人做深呼吸，在声带外展时，迅速插入气管，此步要轻巧敏捷，避免暴力撞击声带。
c.吸引痰液或分泌物时不宜过久，以免引起缺氧
d.尽可能的多做毛刷，少做活检，毛刷时要在正常-病变交接处进行。
e.检查过程中如病人咳嗽剧烈，可先退镜1-2cm后注入麻药。
f.撤镜时，将调节杆旋钮恢复到自然位置，一边观察一边缓慢退镜。

[ 本帖最后由 sangang3 于 2008-5-20 00:10 编辑 ]

谢谢交流，