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[其它] 白血病概述、病因、临床表现、治疗、中医治疗等

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发表于 2008-5-25 00:35:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
白血病(Leukemia)是造血系统的恶性肿瘤。其特征是骨髓、淋巴结等造血系统中一种或多种血细胞成分发生恶性增殖,并浸润体内各脏器组织,导致正常造血组织细胞受抑制,产生各种症状。白血病临床上常以发热、出血、贫血,肝、脾、淋巴结肿大为特点。白血病一般按自然病程和细胞幼稚程度分为急性白血病(AML)和慢性白血病(CML),按细胞类型分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等类型,临床表现各有异同之处。可经中药及化疗,大部分可达缓解,也可骨髓移植治疗,一部分可长期存活甚至治愈。
白血病是国内十大高发恶性肿瘤之一,其发病率为2.76/10万人口,急性白血病明显多于慢性,而且逐年增加,近十余年来美国、日本、英国等国家白血病发生率和死亡率也有上升趋势,全世界约有24万急性白血病患者,我国估计有5万以上患者。
白血病的病因多,目前还不是非常清楚,最早报告放射线工作者发生白血病是在1911年,以后得到了大量的动物实验和临床观察的证实;某些化学物质和药物与人类白血病发生的关系啊,一直受到国内外临床和实验室工作者的重视;白血病的病毒病因也是白血病病因学研究中的一个十分活跃的区域;另外还有遗传因素等。
白血病的临床特征与血液中正常血细胞的减少以及白血病细胞的脏器浸润有密切的关系,各种白血病及其亚型的主要临床表现大致相同,但有些类型或亚型有其独特的表现。
起始于第二次世界大战的化学治疗(化疗),即以氮芥治疗恶性淋巴瘤,以叶酸拮抗剂治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL),一直沿用至今。由于新的化疗药物的不断发现,以及采用联合化疗等策略的实施,至20世纪70年代白血病的治疗获得了长足的进步。儿童中约60%的患儿可长期无病生存,其中相当一部分被认为已治愈。儿童急性髓系白血病(AML)及成人ALL AML的CR率则在60%~70%,其中的20%~30%的病例也可获得长期无病生存。近20年由于分子生物学的迅猛发展和活性植物药材的发现和科学合理应用,阐明了杀灭肿瘤细胞的一种普通途径,即发生细胞程序性死亡--凋亡。
人类对白血病的探索已有百余年历史,长期以来认为白血病是不治之症的阴影一直笼罩着医务界。进入21世纪后,伴随着科学的不断进步和诊断技术的提高、对于植物药材的合理发现和应用、预后判断更加准确、治疗的多样化更居针对性和有效性。事实说明,人类在克服白血病的征途上走进了新的领域。

[ 本帖最后由 China-HIV 于 2008-5-25 00:56 编辑 ]
 楼主| 发表于 2008-5-25 00:37:03 | 显示全部楼层

白血病基本病因及简单预防

部分患者的发病与误服药物有关,如最常见的感冒后服用安乃近:银屑病服用乙双吗琳;还有的与职业有关,如与化学物质苯及合苯的物质接触过多等。另据报道,染发剂也可引起白血病。从发病地区来看,石油、化学工业发达的地方,患病人附有增多趋势。随着工业的不断发展,该病的发病率仍有可能不断上升。当人体自身的抗病能力较低,免疫力下降时,受到了外界致病因索的影响最易发病。

其预防措施如下:感冒时建议在医生的指导下用药;银屑病忠者在用药过程中应注意经常检验血象,以做到安全用药,以上病症最好采用自然疗法及中医治疗。对从事化工、经常接触农药或生活在环境污染严重地区的人员,应做好防护,并定期查体,做到早预防、早发现、早治疗。另推荐一种中药材姜石,多年前,我国南方一些地区将此药放入井中或以此泡茶饮用,对预防白血病起到了一定的作用。该药有止血消炎、利痰杀菌,破坏癌细胞之功效,并可降低水中亚硝胺含量,消灭细菌和真菌毒索。此外,内因预防亦不可忽视,中医认为肾主骨,骨生髓,髓通于脑。补肾强身即相当于增强免疫力。常用药物以六味地黄丸为基础方,另外,可多掌握一些健身的方法;如太极拳、气功等,以增强免疫力。
 楼主| 发表于 2008-5-25 00:43:18 | 显示全部楼层

白血病分类

嗜碱粒细胞白血病
浆细胞白血病
幼淋细胞白血病
急性淋巴细胞白血病
嗜酸粒细胞白血病
白血病总论
毛细胞白血病
特殊类型白血病和组织细胞病
低增生性白血病
慢性髓系细胞白血病
急性髓系细胞白血病
慢性淋巴细胞白血病
双表型急性白血病
淋巴瘤细胞白血病
急性未分化型白血病和微分化型白血病
成人T细胞白血病
肥大细胞白血病
大颗粒淋巴细胞白血病
 楼主| 发表于 2008-5-25 00:44:40 | 显示全部楼层

慢性淋巴细胞白血病临床表现

引起慢性淋巴细胞白血病(CLL)的是一群无免疫活性的淋巴细胞,其存活期长,增殖缓慢,逐步积累而浸润骨髓、血液、淋巴细胞和各种器官,最终导致造血功能衰竭。可分为T细胞和B细胞两种慢性淋巴细胞白血病。



本病多见于老年,90%在50岁后发病,男性比女性多2倍。有先天性和获得性免疫缺陷史者发生CLL的机会较多。我国发病率较西方为少,但CLLT细胞型相对较多见。


典型临床表现为全身淋巴细胞肿大,一般质软,互不粘连;脾脏也常肿大;乏力、体重减轻、腹胀厌食为常见证状。有时偶因血常规检查,发现淋巴细胞增多而确诊。


T细胞型CLL的临床表现与B细胞型基本相似,但皮肤结节和全身性红皮病较B细胞型较多见,贫血和血小板减少出现较早。免疫球蛋白多正常,骨髓淋巴细胞核呈扭曲,具有多个核仁、浆内有颗粒,膜呈T细胞标记。


B细胞型CLL中数存活期3~4年(T细胞型CLL较短,仅8个月),终未期患者发生原淋巴细胞急变者非常罕见,仅0.6%,有些可能是继发性白血病(第2种肿瘤)。
 楼主| 发表于 2008-5-25 00:45:15 | 显示全部楼层

慢性白血病临床表现

临床表现:病人多系老年人,起病十分缓慢,往往无自觉症状,偶因实验室检查而确诊。

(1)症状:早期可有倦怠乏力、逐渐出现头晕,心悸气短,消瘦,低热,盗汗,皮肤紫癜,皮肤瘙痒,骨骼痛,常易感染,约10%病人可并发自身免疫性溶血性贫血。

(2)体征:①淋巴结肿大,以颈部淋巴结肿大最常见,其次是腋窝、腹股沟和滑车淋巴结肿大,一般呈中等硬度,表面光滑,无压痛,表皮无红肿,无粘连。如纵隔淋巴结肿大,压迫支气管引起咳嗽,声音嘶哑或呼吸因难。CT扫描可发现腹膜后,肠系膜淋巴结肿大。②肝脾肿大:肝脏轻度肿大,脾肿大约占72%,一般在肋下3~4crn,个别患者可平脐,肿大呈度不及慢性粒细胞白血病明显。③皮肤损害:可出现皮肤增厚,结节,以致于全身性红皮病等。

2、实验室检查

(1)血象:白细胞总数常>15×109/L,一般在30×109/L~200×109/L,分类中约80%~90%为成熟小淋巴细胞,有少量异型淋巴细胞和幼淋巴细胞,血片上易见破碎细胞,随着病情发展可出现血红蛋白和血小板计数降低。贫血为正细胞、正色素性贫血,溶血时,网织红细胞升高。

(2)骨髓象:显示增生明显活跃,淋巴系占优势,成熟小淋巴细胞占50%~90%,偶见原始和幼稚淋巴细胞,晚期可见红、粒、巨三系细胞明显减少。有溶血时,红系细胞可见代偿性增生。

(3)免疫学检查:细胞表面标志具有单克隆性,细胞具有慢性淋巴细胞白血病的免疫学特点(Sig、CD5、C3d、CD19、CD20、CD4,鼠红细胞玫瑰花瓣受体为阳性),个别病人血中可见单克隆免疫球蛋白。溶血时可见抗人球蛋白试验阳性。

(4)细胞遗传学:约半数的慢性淋巴细胞白血病出现染色体异常,最常见的数目异常为增加一个12号染色体(+12),其次可见超数的3号,16号,或18号染色体。常见的结构异常为12和11号染色体长臂相互易位,6号染色体短臂或长臂的缺失,11号染色体长臂的缺失,14号染色体长臂的增加等染色体的改变。有报道,具有“+12”的慢性淋巴细胞白血病患者,从诊断到出现有治疗指征的临床症状的时期明显短于无“+12”的对照组,故认为“+12”似乎和短促的病程及不良的预后有关。

(5)生化和组化:淋巴细胞PAS反应强阳性,约1/3病人Coomb’s试验阳性。部分病人有低丙种球蛋白血症,植物血凝素(PHA)转化率明显降低。。

3.慢性淋巴细胞急变:慢性淋巴细胞急性变极少见,发生急变的时间可1~20年不等。可发生急性淋巴细胞白血病,急性粒细胞白血病,急性单核细胞白血病,干细胞白血病,急性浆细胞白血病和红白血病等。一旦发生急变,常迅速死亡。
 楼主| 发表于 2008-5-25 00:45:45 | 显示全部楼层

急性白血病临床表现

1、起病 白血病起病急骤或缓慢,儿童及青少年病人多起病急骤。常见的首发症状包伙:发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多,病情逐渐进展。此类病人多以进行性疲乏无力,面色苍白、劳累后心慌气短,食欲缺乏,体重减轻或不明原因发热等为首发症状。此外,少数患者可以抽搐、失明、牙痛、齿龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状起病。

2、发热和感染

A、发热是白血病最常见的症状之一,可发生再疾病的不同阶段并有不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染,其中以咽峡炎、口腔炎、肛周炎最常见,肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到,感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等。

B、感染的病原体以细菌多见,在发病初期,以革兰阳性球菌为主。病毒感染虽较少见但常较凶险,巨细胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并发肺炎,须注意。

3、出血 出血亦是白血病的常见症状,出血部位可遍及全身,以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见,也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见并可是首发症状。AML的M3和M5亚型出血更严重,尤其是M3病人易并发弥散性血管内凝血(DIC)和颅内出血而死亡。

4、贫血 早期即可出现,少数病例可在确诊前数月或数年先出现难治性贫血,以后在发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状。贫血可见于各类型的白血病,但更多见老年AML病人,不少病人常以贫血为首发症状。

5、白血病细胞浸润体征

A、肝、脾肿大,淋巴结肿大

B、神经系统:主要病变为出血和白血病浸润

C、骨与关节:骨与关节疼痛是白血病的重要症状之一,ALL多见。

D、皮肤;可有特异性和非特异性皮肤损害二种,前者表现为斑丘疹、脓疱、肿块、结节、红皮病、剥脱性皮炎等,多见于成人单核细胞白血病,后者则多表现为皮肤瘀斑、斑点等。

E、口腔:齿龈肿胀、出血、白血病浸润多见于AML-M5,严重者整个齿龈可极度增生,肿胀如海绵样、表面破溃易出血。

F、心脏:大多数表现为心肌白血病浸润,出血及心外膜出血,心包积液等。

G、肾脏:白血病有肾脏病变者高达40%以上。

H、胃肠系统:表现为恶心呕吐、食欲缺乏、腹胀、腹泻等。

I、肺及胸膜:主要浸润肺泡壁和肺间隙,也可浸润支气管、胸膜、血管壁等。

J、其他:子宫、卵巢、睾丸、前列腺等皆可被白细胞浸润。女性病人常有阴道出血和月经周期紊乱。男性病人可有性欲减退。
 楼主| 发表于 2008-5-25 00:47:58 | 显示全部楼层

慢性淋巴细胞白血病的治疗

良性型(A期)淋巴细胞轻度增多,病情稳定,一般不需化疗,以定期观察、对症治疗为主。对进展型(B至C期)患者症状明显,淋巴结和脾逐渐肿大者,则应予积极化疗。

(一)化学治疗

1.单一化疗 ①苯丁酸氮芥为首选药物,效果最好,缓解率50~98%,成人一般剂量为0.08~0.1mg/kg·d,当血象低于正常值时应停用。须维持治疗者,剂量宜调节在0.04~0.08mg/(kg·d),直至缓解。文献也主张应用间歇大剂量苯丁酸氮芥0.4~0.8mg/(kg·d),连服4天,间歇4~6周,作为诱导缓解,可能较小剂量为佳,但应警惕骨髓毒性反应。②环磷酰胺与苯丁酸氮芥疗效相仿,常用于苯丙酸氮芥不敏感,病情较重,幼淋巴细胞较多或血小板减少者。常用剂量1~3mg/(kg·d),口服或20mg/kg,静注,每2~3周一次。③氟哒拉滨单磷酸盐(fludarabinemonophosphate),作用机制与干扰腺甙核甙酸代谢有关,对进展型慢淋半数有效,可按25~30mg/(m2·d),5天,静滴,每间歇4周重复疗程。④2-氯脱氧腺苷(2-chlorooxyadenosine),按0.05~0.2mg/kg·d×7,持续静滴,有效率55%。⑤脱氧肋间型霉素(Deoxycoformycin)25%患者有效,对B-慢淋,4mg/m2每周或每2周静注;对顽固性T-慢淋可5~19mg/(m2·d),3~5天,静注。

并发自身免疫性溶血性贫血或血小板减少性紫癜及对烷化剂有抗药性者为应用泼尼松的指征,能特异性溶解慢淋淋巴细胞,常用剂量为20~60mg/d,见效后可用间歇维持,每周服2日,40~60mg/d,一般不主张长期应用。也有主张应用短程(5天)泼尼松较多量(80mg/d)方案,作为与苯丁酸氮芥的联合治疗。

2.联合化疗 可试采用多发性骨髓瘤M2方案,完全缓解为15%。Liepmen(1978)等应用抗淋巴瘤的cop治疗36例慢淋,完全缓解16例,中数生存期超过2年;CHOP方案治疗C期慢淋患者,有效率也可达50~70%,剂量方法参见有关疾病。

(二)放射治疗 有明显淋巴结肿大(包括纵隔或巨脾者)可考虑采用局部照射,以缓解压迫症状。Sparr等(1974)应用胸腺照射治疗22例,完全缓解11例,部分缓解7例。Heilmann(1978)应用体外血细胞照射治疗12例,见B淋巴细胞数明显降低,而T淋巴细胞无改变,但需要特殊设备。放射性32P仅对化疗无效者考虑采用,剂量应小于其他类型白血病,每次1~2mci(3.7×107~7.4×107Bq),每周1~2次。

(三)其他治疗 有低γ球蛋白血症而反复感染者可定期静注丙种球蛋白。经肾上腺糖皮质激素或脾区放射治疗无效时,可考虑脾切除术。淋巴细胞明显积聚增多者,采用淋巴细胞分离可能也有帮助。
 楼主| 发表于 2008-5-25 00:48:55 | 显示全部楼层

急性淋巴细胞白血病的治疗

近20年来,由于新的抗白血病药物不断出现,新的化疗方案和治疗方法不断改进,ALL的预后明显改善。现代的治疗已不是单纯获得缓解,而是争取长期存活,最终达到治愈,并高质量生活。

1.联合化疗 是白血病治疗的核心,并贯彻治疗的始终。其目的是尽量杀灭白血病细胞,清除体内的微量残留白血病细胞,防止耐药的形成,恢复骨髓造血功能,尽快达到完全缓解,尽量少损伤正常组织,减少治疗晚期的后遗症。

常用的抗白血病化疗药物,这类药物在白血病治疗中用法、剂量、适应证及其副作用,应严格谨慎。设计化疗方案时,应考虑周期特异性与周期非特异性药物联合应用,选择周期特异性药物时,应选用不同时相的药物配伍。

化疗方案 急淋的治疗分为4部分:①诱导治疗;②巩固治疗;③庇护所预防;④维持和加强治疗。正确的诊断、分型是选择治疗方案的基础。应当根据每个病人的具体情况设计方案,即"个体化"。

(1)诱导缓解治疗 急性白血病初诊时,体内有1012以上的白血病细胞。本期的目的是在短期内迅速大量杀灭白血病细胞,恢复骨髓正常造血功能和脏器功能。儿童ALL的诱导缓解比较容易,简单的VP方案(VCR+Pred)即可使CR率达到95%左右。但应用较弱的方案时,体内残存的白血病细胞较多,且容易形成多药耐药,因而易于复发。许多研究证实,白血病的治疗关键在于早期阶段。因此主张在治疗早期采用强烈、大剂量、联合方案,在短期内达到CR,最大程度地杀灭白血病细胞,减少微量残留白血病细胞数量,防止耐药形成。

①标危ALL:目前常用的方案有①VCLP:VCR每次1.5~2mg/m2,静注,每周一次,共4次;CTX600~800mg/m2,于治疗第一天静注;Pred40~60mg/(m2·d),口服,共4周;L-Asp10,000u/m2,静脉或肌肉注射,于治疗第二或三周开始,共6~10次。②VDLP:即CTX换为DNR每次30~40mg/m2,静注,连用2日。其它同上。③CODLP(或COALP):即在VCP基础上加DNR每次30~40mg/m2,连用2日。

应用上述方案,95%以上的病人于治疗2~4周可获CR。由于开始即应用3~4种药物,白细胞降低明显,容易合并感染。L-Asp无骨髓抑制的作用,故主张于治疗的第3周开始应用,并配合使用“康血宁”系列药物,效果较好。

②高危ALL:尽可能采用强烈化疗,否则即使达到CR,骨髓、中枢神经系统和睾丸白血病的复发率仍很高。因此必须采用4~6种大剂量的化疗药物,如大剂量CTX,Ara-C,DNR、MTX,VM26或VP16、IDR等。常用的方案有:①COAP:CTX400mg/m2于治疗第1、15天静注;VCR1.5~2mg/m2,每周一次,Ara-c100mg/m2,每12小时一次,肌注或静注,连用5~7天第1,3周用;Pred60mg/(m2·d),口服,连用4周。②CODLP:CTX800~1000mg/m2,于治疗第一天静注;DNR每次30~40mg/m2,于第2,3天静注各一次;VCR,Pred用法同上;第3周加用L-ASP,连用10天,10,000U/(m2·d)。

用以上方案,一般于第二周末(一个疗程)即可达到CR,出现的副作用和后期反应可用“康血宁”得到完全缓解,如化疗只是缓解,可用原方案再进行一个疗程。若治疗五天血象无明显好转,或4周后骨髓未达到CR,则应改换其他方案,如VM26+Ara-c或IDR+Ara-c等。

(2)巩固治疗 经诱导缓解达到CR后,用原诱导方案继续治疗2个疗程。应用CODP或PODP等强烈方案者,可给予L-ASP10,000U/(m2·d),静注或肌注,连用10天。或更换其他方案交替使用。

(3)庇护所预防 由于血脑屏障的存在,一般剂量的化疗药物很难通过脑膜,达不到有效的药物浓度,因而不能有效杀灭中枢神经系统内的白血病细胞,故容易发生中枢神经系统白血病(CNSL)。同样,由于血睾屏障的存在,加之睾丸组织的温度低,代谢缓慢,睾丸内的白血病细胞容易形成耐药,导致睾丸白血病。随着白血病生存期的延长,CNSL和睾丸白血病的发病数逐渐增高。若不进行庇护所预防,约50%的ALL患儿在CR三年内可发生CNSL;约10%~15%的男孩发生睾丸白血病,成为白血病复发的重要原因,因此庇护所的预防是白血病治疗的重要环节。
 楼主| 发表于 2008-5-25 00:49:47 | 显示全部楼层

慢粒白血病的治疗

西医治疗


1.常规化疗,

(1)羟基脲:每日3-3g,分2-3次口服,待白细胞降至20×109/L左右,逐渐减量,并定期复查血象,当白细胞降至10×109/L改用小剂量至每日0.5-1.0g,当白细胞降至(5.0 -6.0)×109/L时停药,用药过量可出现骨髓抑制。

(2)白消安(马利兰)每日4-8mg,分2-3次日服,待白细胞降至20×109/L时改半量口服,当白细胞降至10×109/L时暂停药。根据自细胞数及时调整用药剂量,使白细胞维持在(5.0-6.0)×109/L左右。注意本品起效作用较慢,停药后血象抑制期长,可达2-4周,用药过量可致严重的骨髓抑制,出现继发性再生障碍性贫血。

2.预防尿酸性肾病

别嘌呤醇0.1口服,每日3次。

加速期与急变期

以联合化疗为主,其方案的选择视其急变的细胞学类型而定,具体参看急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴性白血病的化疗方案。但化疗产生的毒副作用比较难以克服.


中医治疗

一、辨证论治

1.肝郁脾虚证:胁肋隐痛,胁下痞块,腹胀便溏,纳呆食少,少气懒言,舌质淡红,苔白,脉弦。疏肝健脾。

2.正虚瘀结证:胁下痕块,坚硬胀痛,疼痛不移,神疲倦怠,消瘦脱形,面色晦暗无华,肌肤甲错,头晕心悸,多汗,食少纳呆,舌质暗红,脉沉细或弦细。扶正弦瘀。 3.热入营血证:壮热持续,汗出不解,烦躁不安,甚则神昏,口干不欲饮,肋下积块增大甚至达盆腔,硬痛不移,面晦形消,骨节剧痛,或衄血不止,舌红无苔,脉细数。清热凉血。

4.阴虚火旺证:形体消瘦,口燥咽干,眩晕失眠,五心烦热,盗汗,舌红少苔,脉细数,滋阴降火。

二、单方验方

康血宁5号加康血宁辅药3号宜于慢粒各证型。
 楼主| 发表于 2008-5-25 00:54:25 | 显示全部楼层

中医治疗白血病优势所在

[西医治疗]
联合化疗、异基因骨髓移植、自体干细胞移植和脐血造血干细胞移植是西医的常规治疗手段。
[中医优势]
(1)单纯中医药治疗。中医的"细胞逆转法"治疗白血病基于现代医学的诱导分化理论。以祛瘀、清血、扶正、解毒辩证组方,有效地控制白血病细胞的增长,逐渐使之转化分解,或杀死白血病细胞。通过调节人体免疫、提高人体新陈代谢、使毒素排出体外。通过对人体整体调节和针对性、综合性作用,达到治愈白血病的目的。坚持每日服药,经过3~4个月可完全缓解(CR),极大地提高了五年生存率,传统中医给治疗白血病带来了曙光。
 (2)中西药结合。在化疗期间配合中药,以升提白细胞、血小板,增强人体的免疫机能及抗感染、止血的功能;在化疗缓解期使用中医药,一是促进人体的恢复、二是巩固化疗的效果,延缓下一次化疗时间。
[辩证施治]
(一)辨证分型
1、邪毒炽盛型:高热烦躁,面色苍白,汗出口渴,皮肤瘀斑,淋巴结、肝、脾肿大,或伴有骨、关节 疼痛,溲赤便干,舌质红或淡红,苔黄白,脉浮数或弦数。
2、气阴两虚型:低热自汗,面色苍白发 灰,手足心热,少气懒言,头晕目眩,或伴皮肤瘀斑,肝脾肿大等,舌质红,苔黄白,脉细数。
3、肝肾虚损型:头痛弦晕,恶心呕吐, 嗜睡或昏迷,可伴有视力模糊、肢体麻痹、抽风等,舌质红, 苔白或黄。
4、气滞血脉型:皮肤瘀点,时有鼻衄,甚至呕血、便血,重者可见内脏出血,及至颅内出血而亡。
(二)辩证组方
1、邪毒炽盛:治以清热解毒、益气活血。药用:白花蛇舌草、半枝莲、银花、丹参、赤芍。伴恶心呕吐加陈皮、竹茹;便秘加大黄。
2、气阴两虚:治以益血滋阴、化瘀消结。药用:党参、麦冬、知母、鸡血藤、大枣、丹参、半枝莲、夏枯草、甘草。胃纳减退加鸡内金、神曲、山楂;烦躁不安加钩藤、茯神。
3、肝肾虚损:治以破瘀灭邪、熄风安神。药用:丹参、莪术、川芎、黄芪、天麻、钩藤、半枝莲、甘草。伴有高热不退、神昏谵语者,可加服安宫牛黄丸;伴有视神经乳头水肿、颅压增高者加茯苓、木通等。
4、气滞血瘀:治以益气活血、化瘀止血。药用:黄芪、川芎、红花、桃仁、生蒲黄、紫珠草、半枝莲、甘草。若因感染引起出血加重,可加银花、蒲公英、地丁等。
[走出误区]
(1)不要以为骨髓移植是白血病治疗的万全之计,一例骨髓移植治疗所需经费在20万元以上,而5年生存率并不提高。
(2)化疗不是万能的,且毒副作用明显。大多数抗肿瘤药物,由于缺乏理想的选择性,在杀伤肿瘤细胞的同时,往往会引起各脏器不同程度的损伤。主要的毒副作用有:
(a)骨髓抑制 一般化疗引起的骨髓抑制,突出地表现为白细胞、血小板减少,如大剂量马利兰治疗慢粒,可使患者白细胞迅速减少,若不及时减量或停药,可引起严重的骨髓再生障碍而致不能恢复。
(b)胃肠道反应 几乎所有抗白血病药物均能导致程度不等的胃肠道症状,表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、甚至便血。
(c)免疫抑制 化疗对机体的免疫功能有着不同程度的抑制作用,这也是化疗后患者易于感染或感染不易控制的原因之一。
(3)缺乏对中医药的正确认识,排除中医药治疗,会丧失本可以完全缓解甚至治愈的。
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