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[资源] 高泌乳素血症诊断与治疗

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发表于 2008-5-31 18:32:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
诊断和临床意义

我们的研究显示,PRL分泌有睡眠-醒觉周期变化。入睡后血中PRL水平渐升高,醒后较快下降。青春期后女性PRL分泌水平高于青春期前,月经周期中略有变化,绝经期后PRL水平有下降。此外,怀孕后11周起,PRL呈线型升高,产前达高峰。PRL的生理性分泌还受活动(运动)、饮食、应激、情绪激动、性活动、刺激乳头等影响。
下列药物可引起高PRL:(1)各种抗精神病药物、镇定安眠药和麻醉药;(2)H2受体拮抗剂和中枢性止吐药;(3)含有女性激素药物,包括口服避孕药;(4)一些皮质类固醇激素、中草药、中成药及有中枢作用的保健品类的影响尚不清楚。
由于PRL是腺垂体各种激素中波动最大的一种,因此我们采血的方法是:患者早上适当进餐,10点来采血室,放松坐休1小时(勿睡)后取血;对轻度高PRL水平有异议时应重复取血。
高PRL血症(除了腺瘤本身的占位效应)临床表现为月经紊乱、泌乳、体重增加,以及与月经紊乱相关的症状,如不育、性欲减退等,长期闭经还可导致骨质疏松症。其中最关键的是月经异常。乳溢是重要线索,但不能单独作为治疗指征。

高泌乳素的治疗

1.高PRL血症  未发现垂体-下丘脑区占位者,首先要除外药物的影响及躯体系统性疾病。特发性高PRL血症患者,如果月经规则,有正常排卵、无黄体期缩短及不影响生育时,可观察。绝大多数患者自然转归良好。
2. PRL分泌腺瘤  治疗包括外科手术、放射治疗和药物治疗,应在有内分泌科、神经外科、妇产科和放射治疗科等专科医师的治疗中心治疗。
3.手术治疗  手术治疗一般不作为PRL分泌腺瘤首选治疗。手术治疗效果取决于腺瘤大小、生长方式及术者的经验。
手术不彻底的病例,可以再用多巴胺激动剂治疗。需要强调的是,大腺瘤更适合直接药物治疗,而不是先部分切除后再药物治疗。仅有个别需要紧急减压的患者需先手术治疗,如垂体急性卒中。
4.放射治疗  主要是垂体外照射,目前主要用于手术治疗不彻底者的补充治疗(偶用于药物治疗后)。
5.药物治疗 优点是能在降低PRL水平、减少或消除泌乳、缩小肿瘤的同时,恢复垂体内分泌功能。药物以麦角衍生物溴隐亭为代表。培高利特(pergolide)也是第一代多巴胺激动剂,与溴隐亭有相似疗效,但其安全性可能不如溴隐亭。新型的麦角衍生物卡麦角林(cabergoline)和合成的非麦角衍生物诺果宁(quinagolide),对溴隐亭疗效不佳或不耐受的病例,50%以上有效。
发表于 2015-9-14 13:10:56 | 显示全部楼层
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