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[血液/体液] 艾滋病诊断标准

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发表于 2008-6-11 18:38:01 | 显示全部楼层 |阅读模式
秦恩强 解放军302医院

  
  一、艾滋病分期

  我国1996年经国家技术监督局批准实施的HIV/AIDS诊断标准中,将HIV感染分为急性HIV感染、无症状HIV感染和艾滋病3期。

  (一)急性HIV感染:
  1.流行病学史:
  ⑴同性恋或异性恋者有多个性伴侣史,或配偶或性伴侣抗HIV抗体阳性。
  ⑵静脉吸毒史。
  ⑶用过进口Ⅷ因子等血液制品。
  ⑷与HIV/AIDS患者有密切接触史。
  ⑸有过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。
  ⑹抗HIV(+)者所生的子女。
  ⑺输入未经抗HIV检测的血液或有偿供血史。

  2.临床表现:
  ⑴有发热,乏力,咽痛,全身不适等上呼吸道感染症状。个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎。
  ⑵颈、腋及枕部有肿大淋巴结类似传染性单核细胞增多症。
  ⑶肝脾肿大。

  3.实验室检查:
  ⑴周围血WBC及淋巴细胞总数起病后下降,以后淋巴细胞总数上升可见异型淋巴细胞。
  ⑵CD4/CD8比值大于1。
  ⑶抗HIV抗体一般需经2-3个月才由阴性转阳性,最长可达6个月,在感染窗口期抗体阴性。
  ⑷少数病人初期血清P24抗原阳性。

  (二)无症状HIV感染:
  1.流行病学史:同急性HIV感染。
  2.临床表现:常无任何症状及体征。
  3.实验室检查:
  ⑴酶联免疫吸附法(ELISA)、明胶颗粒凝集试验(PA)或免疫荧光检测法(IFA)检测抗HIV抗体阳性经免疫印迹检测法(Western Blot,简称WB法)或放射免疫沉淀法(RIP)确诊试验证实者。
  ⑵CD4淋巴细胞总数正常,CD4/CD8大于1。
  ⑶血清P24抗原阴性。

  (三)艾滋病(AIDS):
  1.流行病学史:同急性HIV感染。
  2.临床表现:
  ⑴原因不明的免疫功能低下。
  ⑵持续不规则低热多于1个月。
  ⑶持续原因不明的全身淋巴结肿大(淋巴结直径大于1cm)。
  ⑷慢性腹泻多于4-5次/日,3个月内体重下降大于10%。
  ⑸合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒(CMV)感染、弓形体病、隐球菌脑膜炎,进展迅速的活动性肺结核、皮肤粘膜的Kaposi肉瘤、淋巴瘤等。
  ⑹中青年患者出现痴呆症。

  3.实验室检查:
  ⑴酶联免疫吸附法(ELISA)、明胶颗粒凝集试验(PA)或免疫荧光检测法(IFA)检测抗HIV抗体阳性经免疫印迹检测法(Western Blot,简称WB法)或放射免疫沉淀法(RIP)确诊试验证实者。
  ⑵P24抗原阳性(有条件单位可查)。
  ⑶PCR方法检测血液中HIV阳性。
  ⑷CD4淋巴细胞总数小于200/mm3或200-500/mm3。
  ⑸CD4/CD8小于1。
  ⑹周围血WBC,Hb下降。
  ⑺β2微球蛋白水平增高。
  ⑻可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。

  二、主要机会性感染的诊断

  (一)霉菌感染:
  1.白色念珠菌感染:口腔出现无痛性白斑;食管炎表现为吞咽痛或吞咽困难,检查可见有溃疡或糜烂;阴道炎表现为外阴部瘙痒、烧灼痛以及性交痛,有白色凝乳状分泌物。以上部位分泌物涂片可发现白色念珠菌菌丝和孢子。
  2.隐球菌脑膜炎和肺炎:脑膜炎病人有发热、头痛、恶心、呕吐,严重者出现意识障碍,伴有颈项强直及脑神经受累症状。脑脊液涂片墨汁染色可发现隐球菌。隐球菌脑膜炎患者多伴有隐球菌肺内感染,表现为发热、咳嗽、呼吸困难和低氧血症。X线表现为双肺间质性改变。
  3.组织胞浆菌:表现为播散性感染,有发热、体重减轻等,50%的病人有肺部感染,表现为无力、盗汗及咯血。X线表现为肺部散在浸润,肺门淋巴结肿大,肝、脾、结肠和皮肤也可累及。

  (二)分枝杆菌感染:
  1.结核杆菌:表现为发热、咳嗽、胸痛、盗汗、体重减轻、呼吸困难。肺部X线表现为多发病灶或间质性肺炎。
  2.鸟分枝杆菌:主要表现为血行播散,病人有发热、盗汗、咳嗽、咳痰、体重减轻、肝脾肿大及腹泻。痰、尿及活检细胞抗酸染色可发现抗酸杆菌。

  (三)卡氏肺孢子虫肺炎:
  起病缓慢,有发热、食欲不振、嗜睡;咳嗽、无痰;呼吸急促、呼吸困难及紫绀。胸痛不多见。胸片表现为双侧肺弥散性浸润,局限性浸润多发生在下叶。痰涂片染色发现病原体可确诊。

  (四)隐孢子虫病:
  感染的主要部位是近端小肠,主要表现为严重的非血性水样腹泻和严重的痉挛性腹痛。如果侵犯大肠,腹泻物中可含血及粘膜。病程多在4周以上。粪便或消化道活检标本HE染色发现病原体可确诊。

  (五)CMV感染:
  CMV感染的最主要器官是视网膜,造成视网膜炎,表现为视力障碍、视野缺损以及视敏降低,眼底镜检可发现血管周围有黄白渗出物及眼底出血。CMV感染也可表现为间质性肺炎、肾上腺炎及脑膜脑炎。血清抗-CMV IgM阳性可确诊。

  (六)卡波济肉瘤:
  开始呈红色或青紫色的斑疹、丘疹、结节或斑块,少数呈疣状、乳头状瘤或菜花状,可伴疼痛感。表现为皮肤上蓝紫色或棕色结节或斑块的结节型;也可呈深达深部组织和骨髓的浸润型或皮肤淋巴瘤型。

  [附] 小儿HIV感染诊断标准  
P0 未肯定是否为HIV感染:抗HIV阳性,但年龄<18个月(HIV抗体可能来自HIV感染的母亲)。  
  P1 无症状HIV感染:抗HIV阳性,年龄?18个月(来自母亲的HIV抗体应该消失)。  
  P2 HIV感染或艾滋病:患儿已有各种机会性感染,或表现为反应迟钝及智力低下。  
  P3 垂直暴露:母亲为HIV感染或艾滋病,小儿抗HIV阴性或由阳性转为阴性。(这类小儿应继续观察)。
发表于 2008-6-11 19:15:19 | 显示全部楼层
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