CT介导经皮肺活检的适应症/禁忌症/并发症

CT介导经皮肺活检的适应症
1肺内孤立性病变的定性诊断。通过纤维支气管镜、X线检查等不能定性的肺内肿块性病变。特别适用于诊断位于周边部位的肿块。如怀疑周围型肺癌病灶，纤支镜不能到达，亦不靠近脏层胸膜，不便做胸腔镜检查的患者。
2肺部多发病灶的鉴别诊断。
3伴有胸腔积液、胸膜肥厚性病变的肺内实变的定性诊断。
4放疗、化疗前取得细胞组织学诊断或手术前提供参考依据，指定治疗方案。
5纵隔肿瘤。
6肺内原发或转移性肿瘤不能手术切除者行介入治疗。
禁忌症
1肺功能较差、严重肺气肿等肺部疾患；心功能不全或心肌梗塞、严重心律失常等患者。因出现并发症时可危及生命。
2肺内血管病变，如动静脉畸形、动脉瘤，因为可导致难以预知的出血并发症，但并非绝对禁忌症。
3有凝血机制障碍者。
4病人不能合作或有控制不住的剧烈咳嗽。
操作时注意：对所需穿刺的病灶进行薄层扫描，保证至少有3个以上的层 ...

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• 乡野居士 医币 +2 优秀文章（资源）,期待您的更多精彩内容! 2008-6-14 08:45

CT介导经皮肺活检的经验和教训：


我在CT的引导下经皮肺活检的程序基本与胸腔穿刺术无异。1.谈话签手术协议书，注意要和病人交代清楚，气胸、出血几乎是难免的，我个人的感觉是10-40%，但出血或者气胸的量大多很少，几乎不用行胸腔穿刺置管引流术，我谈话的原则是首先要想患者交代这项检查是一个有创的检查，术后的胸腔积液或者气胸是难以避免的，但这项检查对他又是不能缺少的，因为总比开胸活检创伤小的多，这样日后家属比较容易接受。2.局部麻醉后，行穿刺活检，3.术后即时或者术后1天常规胸部平扫或者透视了解气胸或者出血的情况，是否需要引流。
这里重点说说第二步骤，穿刺的步骤：1.设计路径阶段：你在术前需要确定肿块的大小、形态、左右径的大小、前后径的大小、上下经的大小，毗邻脏器的结构，譬如说动脉是哪根、静脉是那条。总之你要穿刺的目标是在你的心里，不是你的眼里，这对于卓大夫不难，但对影像水平低的战友需要磨练。同时你要注意目标在肺脏的上、下、中那个肺野，目的是注意呼吸动度的影响，这很重要。另外一点我觉得也很重要，那就是你要对你穿刺的目标常规做强化扫描，注意密度-时间曲线，特别是对肺内小的肿块更要当心。如果你经常看肺脏介入的影像，你就会理解为何同样的肿块，出血的差别是那样大呢！譬如说那个小肿块是个动静脉瘘，这很少，但不是不可以碰到，同样是肺内的恶性肿瘤，但它是乏血供呢还是富血供呢？所以术前多和影像医师讨论是会让你受益匪浅的。2.活检针操作阶段：这个阶段分3部：首先要知道穿刺针要进入的角度、深度，你的角度与深度余量是多少，2.穿刺的深度不要一次达到目标，要进入你计算深度的2/3，扫描一次，目的是重新确定你的角度与深度。3.计算你欠缺的量，调整或者继续进行。另外我认为适当的CT+超声；X+超声是很受益的，特别是对靠近胸膜的肿块，有些完全可以在超声的引导下进行。当然对于肺脏内中带的肿块，超声是欠缺的。因为没有介质啊！