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[胰腺疾病] 请专家帮分析下这是克隆病吗?

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发表于 2008-10-7 16:04:42 | 显示全部楼层 |阅读模式
患者性别:女性    年令: 62岁   身高:1.61M    体重:72Kg
病史:
患者5-6年前开始有时腹痛腹泻,通常是在吃水果或喝冷开水,牛奶蜂蜜及饭后或吹一下冷风后发生,不论冬夏吃点水
果后不到5分钟就发生腹痛腹泻(有时也说不出是什么原因引起的),吃2粒氟派酸后就基本能好了,有时再腹泻几次好
了.开始是每月出现几次这样的情况,后来发病次数逐渐增多,到前段时间每星期有几次发病.后出现腹痛但不腹泻的
情况.
最近发病及治疗:
在08/09/08晚上半夜因腹痛而痛醒,但没有出现腹泻情况.白天不但腹痛还伴有热度,口测体温(下同)38.5度.去医
院经环丙沙星点滴(患者对多种抗生素过敏)治疗后回家.9号早晨体温还是38.5度. 再去医院.经多项化验和超声检查
后再用环丙沙星点滴治疗后回家.回家后过3小时体温升高到39度,再去医院治疗.每天二次用环丙沙星点滴治疗.直用
药到14号上午,体温一直在37.6---38.2范围内波动,14号下午开始用阿奇霉素点滴治疗,16号开始到30号体温正常.
期间经过如下检查,但还没有得出明确病因.
咨询目的:
请专家帮分析病因及提出治疗建议.
谢谢各位专家!
以下是检查过的项目报告:
08/09/09  血常规检查报告
样本:全血
其中结果超出参考值的有如下几项:
白细胞计数  : 175.3    参考值  (4-10)*10^3/Ul
中性粒细胞百分数: 81.1  参考值  (55-75)%
淋巴细胞百分数:  12.5    参考值(20-15)%
嗜酸粒细胞百分数: 0.0   参考值(1-6)%
中性细胞绝对数:12.40   参考值  (3-5.8)*10^3/Ul
嗜碱粒细胞绝对数: 0.00 参考值<0.1-10*10^3/Ul
08/09/09   大便微生物检查报告
共检9项全部阴性
08/09/09  血清淀粉酶检查报告
淀粉酶  32  参考值 25--125  IU/L
08/09/10 肝胆脾胰双肾彩超检查
检查所见:
双肾轮廓清,形态大小正常,实质光点分佈均匀,双肾集合系统未见分离,右肾内可见一强光点,伴慧尾.双输尿管未见扩
张.肝外形大小正常范围,边缘光整,肝实质回声细密增强,血管欠清晰,各切面扫查未见明显占位病变,左右肝内胆管未
见扩张.胆囊外形大小正常范围,囊壁毛糙,腔内胆汁透声佳,囊内未见异常回声,胆总管内径未见增宽,腔内未见异常.
脾形态大小正常,脾内回声均匀细小.
胰腺外形大小未见异常,内部回声均匀,主胰管未见扩张,未见占位灶.
检查结论
1.脂肪肝.2.囊囊壁毛糙.3.右肾小结晶
08/09/10  血清淀粉酶检查报告
淀粉酶 L 20  参考值 25--125  IU/L
08/09/10右下腹彩超检查
检查所见:
右下腹检查未见明显异常包块及游离液性暗区.
检查结论
右下腹超声未见明显异常.
08/09/10  血常规检查报告
样本:全血
共检22项,其中结果超出参考值的有如下几项:
白细胞计数  : 17.2    参考值  (4-10)*10^3/Ul
红细胞压积:36.2    参考值  (F)(36-48)%
中性粒细胞百分数: 85  参考值  (55-75)%
淋巴细胞百分数:  10.1    参考值(20-15)%
嗜酸粒细胞百分数: 0.1   参考值(1-6)%
中性细胞绝对数:14.60   参考值  (3-5.8)*10^3/Ul
嗜碱粒细胞绝对数: 0.1   参考值<0.1-10*10^3/Ul
08/09/10  尿液检查报告
共检28项,其中结果超出参考值的有如下几项:
尿隐血    微量  阴性
尿白细胞   1+    阴性
上皮细胞 8   参考值 2-6/Ul
08/09/10  DR立位平片诊断报告
影像所见:
腹部肠管未见明显积气扩张,未见明显液气平面.两侧膈下未见明显游离气体.
影像诊断:
腹部立位未见X线异常,建议隔期复查,或进一步检查.
08/09/10 超声检查报告
检查项目:经阴道子宫,双侧附件彩超检查
检查所见
子宫前位,子宫大小3.65*2.8*3.3cm,宫腔线清,内膜厚0.22cm,宫区回声尚均匀,未见明显占位灶.右卵巢显示左卵巢
未显示.
盆腔内可见少量液性暗区,宽度0.48cm.
检查结论
1  老年性子宫
2  少量积液
08/09/11    DR胸正位诊断报告
两肺纹理稍增多,肺内未见明显肿块及结节.胸廓两侧对称,心隔无殊.主动脉迁曲.
影像诊断:
肺纹理稍增多,主动脉迁曲.
08/09/11    血浆凝血检验报告
凝血酶原时间(PT)  14.3  (高)       参考值 :11--14S
凝血酶原时间(PT) 对照12.5     参考值 :S
国际标准化比值(INR)1.11
凝血酶原百分活度(PT%)     85.0      参考值 80--120)%
部分凝血活酶时间(APTT)41.8 (高)      参考值 :28---40S
部分凝血活酶时间(APTT)对照    34     参考值 :S
08/09/11   血沉检查报告
血沉   H85 (高)     参考值 F) 1-20mm/hr
08/09/11血清免疫检验报告
CA--153   11.8     参考值    <25U/ml
CA19-9    6.5        参考值    <37U/ml
CA-125    14.97   参考值    <35U/ml
早胎蛋白(AFP)  2.34      参考值0--8.04ng/ml
癌胚抗原(CEA)  4.4        参考值0--5ng/ml
铁蛋白    >2000 (高)     (F)  参考值13--150Ug/L
08/09/11生化检验报告
共46项,其中结果超出参考值的有如下几项:
钾  L3.10   参考值:   3.5-5.3  mmol/L
尿素氮6    参考值:7-20mg/dl
        BUN-国际单位   L2.0 参考值:2.5-7.1 mmol/L
葡萄糖  H  113 参考值:75-105  mg/dl
       GLU-国际单位  H6.28   参考值:4.16-5.83  mg/dl
渗透压   L275    参考值:280-320osmo/kg
谷丙转氨酶  H  130   参考值:   5-45  Iu /L
谷氨酰转氨酶  H 119      参考值:  (F)  5-40   Iu /L   
总胆红素    H1.6    参考值: 0-1.2mg/dl
         TBIL-国际单位      H27.4  参考值: 0-20.5 U  mol/L
直接胆红素    H 0.62  参考值: 0--9.4mg /dl
        DBIL-国际单位   H 10.6   参考值:6--6.8 U  mol/L
间接胆红素    H1.0    参考值:0--0.8mg /dl
         IDIL-国际单位  16.76     参考值:0--13.7  U  mol/L
高密度脂蛋白胆固醇   H78   参考值:32--76mg/dl
        HDL-国际单位    0.23       参考值:0.83--1.97mmol/L
        CHOL --国际单位   H  5.283.1-5.17  mmol/L  
极低密度脂蛋白胆固醇 H 71       参考值:  <30mg/dl  
08/09/11血清免疫检验报告
丙肝抗体(HCVAB) : 阴性.
人类免疫缺陷病毒抗体(HIVAB)  : 阴性.
梅毒抗体胶体金试验:  阴性.
乙型前S2抗原:阴性.
乙肝表面抗原定量:   0.000     参考值:  <0.05IU/ml
乙肝表面抗体定量:73.33  (高)   参考值 :<10IU/ml
乙肝e抗原定量:<0.2    参考值 : <1  COI
乙肝e抗体定量:1.80    参考值 :>1  COI
乙肝核心抗体IgG定量: 1.280(高)  参考值:  <1IU/ml
乙肝表面抗体IgM定量:<0.2   参考值 :<1IU/ml
08/09/12心电图检查报告
检查项目:
常规十二导心电图检测
检查所见
心律:窦性
心率:83/分   PR=142ms   QRS=78ms
2 , 3 , aYF导联T波低平.
检查结论
窦性心率
轻度T波改变.
08/09/14大便微生物检验报告
共检10项,其中:
隐血 1+
08/09/14肠系膜淋巴结彩超检查报告
检查所见:肠系膜区超声检查,未见明显肿大淋巴结回声.
检查结论
肠系膜区超声未见明显肿大淋巴结.
08/09/15    肠镜检查报告
检查所见:
进镜顺利,插至回盲部.退镜观察:
回盲部:回盲瓣呈唇样型,粘膜皱襞光滑,未见异常.
升级肠:未见异常.黏膜呈桔红色,光滑湿润有光泽.黏膜血管纹理呈树枝状,清晰可见.
横级肠:黏膜呈桔红色,光滑湿润有光泽.黏膜血管纹理呈树枝状,清晰可见.
降级肠:黏膜呈桔红色,光滑湿润有光泽.黏膜血管纹理呈树枝状,清晰可见.
乙状级肠:距肛25cm扁平小息肉.活检钳钳除.黏膜血管纹理呈树枝状,清晰可见.
直肠:黏膜血管纹理呈树枝状,清晰可见.
检查结论:
结肠小息肉(基本钳除)
08/09/16   CT诊断报告
所见
回肠末段可见节段性壁增厚,肠间隙软组织影,边缘模糊伴局部渗出,邻近肠管壁增厚,余肠管未见明显异常.肝胆脾胰
未见明显异常.子宫及双侧附件区未见明显异常,宫颈左侧钙化点影.后腹膜及系膜根部未见明显肿大淋巴结.
印象
回肠末段炎性改变伴胖肠间隙炎性包块,结合临床.
08/09/17   结肠双重造影   RF诊断报告
所见:经肌注注入654--2后,肛管插入顺利,灌入钡剂至结肠脾曲后注入适量气体.让患者改变体位,逐段摄片观察各
肠曲,见肠管内可见多发条状充盈缺损.升级肠起始段结肠袋边缘欠光整,回肠远端显影,粘膜增粗,毛糙,可见多个向外
突起的囊袋状影,回肠末端未见明显异常.阑尾未见显影.
印象
肠道准备差,较多内容物残留.
升级肠起始部及回肠远段多发憇室伴炎症考虑.
08/09/19生化检测报告
共45项,其中结果超出参考值的有如下几项:
钾  L3.33   参考值   3.5-5.3  mmol/L
葡萄糖  H  114  参考值75-105  mg/dl
       GLU-国际单位  H6.32   参考值  4.16-5.83  mg/dl
谷丙转氨酶  H  54   参考值   5-45  Iu /L
谷氨酰转氨酶  H  101       参考值  (F)  5-40   Iu /L   
甘油三酯   H 280    30-150  mg /dl   
        CHOL --国际单位   H  5.283.1-5.17  mmol/L  
极低密度脂蛋白胆固醇 H 71       参考值  <30mg/dl   
08/09/19血常规检测报告
共22项,其中结果超出参考值的有如下几项:  
红细胞压积:34.8    参考值  (F)(37-48)%   
血小板计数  357          参考值  (100-300) *10^3/U
嗜酸粒细胞百分数: 0.7   参考值(1-6)%
嗜碱粒细胞绝对数: 0.10   参考值<0.1-10*10^3/Ul
08/09/19   血沉检测报告
血沉 51            参考值   (F) 1-20mm/hr
08/09/19血清免疫检验报告
共检16项全部阴性.
08/09/19   生化检验报告
共检1项(在范围内),     超敏C反应蛋白(hsCRP)   4.5    参考值 0-5mg/L
08/09/19   大便常规检验报告
共检10项全部阴性.
08/09/19  微生物培养检验报告
培养: 培养未检到沙门氏志贺氏菌.
培养: 培养未检到真菌.
08/09/24  回服小肠造影       RF诊断报告
十二支肠球部形态良好,各部粘膜无殊.空回肠走行自然排列正常,粘膜规整.回肠未段及升结肠近段见多发小类圆形
囊袋状突起,内可见造影剂滞留及液平,边缘光整.肠管未见明显狭窄破坏.回盲瓣形态良好.阑尾未见显示.
印象
回肠未段,升结肠近段多发憇室.
08/09/29复检直肠镜
检查所见:
进镜顺利,插至末端回肠.退镜观察:
回肠末端:可见大片黏膜增厚.颗粒增生.另见一处分叶状隆起.表面充血穈烂.
回盲部:回盲瓣呈唇样型,粘膜皱襞光滑,可见多颗小憇室.
升级肠:可见多发小憇室,黏膜呈桔红色,光滑湿润有光泽.黏膜血管纹理呈树枝状,清晰可见.
横级肠:黏膜呈桔红色,光滑湿润有光泽.黏膜血管纹理呈树枝状,清晰可见.
降级肠:黏膜呈桔红色,光滑湿润有光泽.黏膜血管纹理呈树枝状,清晰可见.
乙状级肠:黏膜血管纹理呈树枝状,清晰可见.
直肠:黏膜血管纹理呈树枝状,清晰可见.
检查结论:
结肠多发小憇室
回肠未段增厚颗粒增生
隆起病变
活检部位:回肠未段增生  一块.分叶状隆起处一块.
08/10/09病理检查报告
病理诊断:
(回肠末端上)小肠粘膜,慢性炎,淋巴组织增生.
(回肠末端下)炎性肉芽组织增生及小片炎性渗出物.

[ 本帖最后由 sdz 于 2008-10-9 18:26 编辑 ]
发表于 2009-2-23 22:29:04 | 显示全部楼层
帮你顶,我也想知道,如果诊断克隆的依据,
发表于 2009-3-7 20:10:14 | 显示全部楼层
没工夫看完,但肯定不是!
表    现                      溃疡性结肠炎                克隆病
病理
  节段性分布                     0                ++
  全壁性炎症                   0/+                  +++
  深部窦道和瘘道                     0                ++
  融合性线性溃疡                     0                ++
  隐窝脓肿                           +++                 +
  灶性肉芽肿                     0                ++
临床
  血便                           +++                 +
  发热乏力                             +                  +++
  腹痛                             +                    +++
  腹块                             0                ++
  瘘管                             0                   +++
发表于 2014-9-13 17:13:07 | 显示全部楼层
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