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楼主: 海盗船长

[资源共享] 中医执业医师考试综合笔试全程辅导

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发表于 2009-8-13 16:45:09 | 显示全部楼层

回复 12# 海盗船长 的帖子

好东西啊。谢谢。辛苦了
发表于 2009-8-17 21:17:44 | 显示全部楼层
来的太及时来     太棒了
发表于 2009-8-18 19:49:11 | 显示全部楼层
感谢版主
 楼主| 发表于 2009-8-19 09:37:51 | 显示全部楼层

中医执业医师考试(综合)辅导-14-中医儿科学

一、中医儿科沿革
1、根据《大纲》要求,了解历代儿科名家的学术特点、主要著作。
2、根据《大纲》要求,了解儿科名著的主要学术思想,以及对儿科发展的重要贡献。

二、儿科基础
1、根据《大纲》要求,了解儿童的年龄分期方法。
2、掌握儿童正常发育的生理特点,以及相关指标的计算方法。

三、儿科病生理要点
1、稚阴稚阳学说——“稚阳未充,稚阴未长”(吴鞠通)。
2、纯阳学说——“呼为纯阳,元气未散”《颅囟经》
3、小儿五脏特点——心常有余;肝常有余;脾常不足;肺常不足;肾常虚。
4、了解小儿四诊特点:如望诊头颅、囟门等与成人不同。其他可参考内科内容。
5、掌握小儿指纹诊察方法,了解‘三关’(风、气、命)的定义、意义。
6、小儿指纹的病理概念——“浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重。”
7、了解‘一指定三关’的方法和临床概念。(不要混淆寸口三关与指纹三关。)
8、小儿诊察中四诊的弱点——问诊。古代儿科称为‘哑医’。
9、‘囟填’——囟门突起紧张,为风火痰热、肝阳上亢、热盛生风。
10、‘囟陷’——囟门凹陷柔软,为津液大伤、气精不足、佝偻病。

四、儿科治则治法
1、了解儿科的常规用药原则;用药剂量。
2、根据治疗八法的原理,理解掌握儿科常用治疗法则的意义。了解儿科治则治法所对应的代表方剂名称。
3、了解儿科常用外治法的名称、临床适用范围。
4、了解儿童保健、喂养的一般知识。

五、各论部分要点
1、按照《大纲》要求,掌握各论中相应病种的辨证、病机、方药等考试要点。
2、凡要求西医辅助检查内容的病种,应掌握西医辅助检查的诊断标准。
   如:胎黄证:掌握胆红素指标/参考值。缺铁性贫血:掌握血红蛋白等相应指标/参考值。
3、凡列出西医诊断标准的病种,应掌握西医诊断标准的症状群组、特异性指征、发病特点等。如:急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
4、凡涉及经典古籍内容的病种,应掌握相应名词。如‘惊风八候’;‘五迟’;‘五软’。
5、了解中、西医儿科疾病名称的对应规律。
     如‘风痧’——风疹;‘疫痧’——猩红热。
6、新增内容中,应注意了解近代研究的相应部分。如‘手足口病’病原体——柯萨奇病毒A组。
 楼主| 发表于 2009-8-19 09:38:42 | 显示全部楼层

中医执业医师考试(综合)辅导-15-西医诊断学

一、症状诊断学
1、根据《大纲》所提示的要求,掌握症状学中的要点部分。
2、区分感染性发热与非感染性发热的病种类别。
3、掌握发热的热型类别特征,常见病种。掌握特异性腹痛的常见病种诊断。
4、掌握咳嗽的特殊时间规律所对应的病种:
    如阵发性咳嗽——支气管结核、支气管肺癌、百日咳。
      夜间咳嗽——左心衰、肺结核。
5、掌握特异性痰的对应疾病病种:
      分层痰——支气管扩张、肺脓肿。
      铁锈色痰——大叶性肺炎。
      粉红色泡沫痰——肺水肿。
6、掌握肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难的鉴别特点。
7、掌握中毒性、中枢性呼吸困难的鉴别特点。
8、掌握不同呕吐性质所对应的病种。
9、掌握消化系出血疾病的特征,了解临床出血量分级的意义。
10、了解黄疸的临床诊断标准,辅助检查项目内容。
11、溶血性黄疸——急、全身症状明显。循环衰竭、急性肾衰。(慢性特点:贫血、黄疸、脾大)
    肝细胞性黄疸——颜色由浅到深,消化系症状明显,肝脾肿大。
    胆汁淤积性黄疸——颜色深暗,瘙痒,胆囊压痛。可/或发热。
12、了解意识障碍的诊断方法,鉴别要点。
13、嗜睡——轻刺激可醒。
    昏睡——强刺激可醒,不能清醒,转瞬既睡。
    浅昏迷——意识丧失,多种反射存在,有痛苦表情和躲避反应。
    深昏迷——意识丧失,反射消失,肌肉松弛,可/或出现病理反射。
14、掌握不同意识障碍与伴随症状出现的典型疾病特征。
15、问诊部分与实践技能考试内容基本相同。
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二、体格检查与诊断
1、了解体格检查的基本方法:视、触、叩、听、嗅。(本部分内容与实践技能考试部分基本相同)
2、掌握辅助器材的使用方法,以及相应诊断标准。(T;P;R;BP)
3、掌握特殊面容、步态、体位所对应的疾病病种。
4、斑疹——皮肤局部发红,不高出。——麻疹;斑疹伤寒;丹毒;多形性红斑。
   丘疹——直径1cm,隆起。——麻疹;药疹;湿疹;猩红热。
   斑丘疹——丘疹 + 底盘,发红。——风疹;药疹;湿疹;猩红热。
   玫瑰疹——直径2-3mm,鲜红圆形,按压退色,胸腹部。——伤寒;副伤寒。
   荨麻疹——风团块,红色或苍白,瘙痒,退后无痕。——药物、食物(特异蛋白)过敏。
5、掌握蜘蛛痣、肝掌的病理特征,检查手法,临床意义。(肝脏疾病特征)
6、掌握淋巴结检查的内容、方法、临床意义。
7、部分浅表淋巴结对应收集部位:
    下颌下淋巴结——口腔内部。
    颈浅淋巴结——扁桃体、牙龈、腮腺。
    腋窝淋巴结——上肢、胸前侧。
    腹股沟淋巴结——下肢。
8、恶性肿瘤转移性淋巴结肿大的特点:质硬、不动、粘连、不痛。
    左锁骨上窝淋巴结——腹腔肿瘤:肝、胃、结肠。
    右锁骨上窝淋巴结——胸腔肿瘤:肺、食道。
    颈部淋巴结——鼻咽。
    腋下淋巴结——乳腺。
9、了解头、颈部检查内容,掌握特异性症状所对应的疾病。
10、了解西医舌诊的特异性征候:
    草莓舌——猩红热,急性发热性疾病。
    牛肉舌——烟酸缺乏性糙皮病。
    镜面舌——慢性萎缩性胃炎,贫血。
11、掌握扁桃体、甲状腺分度定义,临床意义,以及常见疾病。
12、掌握常用体表解剖定位标志:骨骼标志、体表标志线。
13、掌握乳房的检查方法,特异性症状与对应疾病。
14、掌握心、肺常规检查方法,特异性症状与对应疾病类别。
15、掌握心脏的正常生理定位:心尖搏动点、听诊定位。
16、心脏疾病引起的心尖搏动点的病理性移位:
    左下侧移位——左室增大。
    左水平移位——右室增大。
17、胸、腹腔疾病引起的心尖搏动点移位:
    胸腔正压性疾病(积液、气胸)——移向健侧。
    胸腔负压性疾病(肺不张、胸膜粘连)——移向患侧。
    腹腔正压性疾病(腹水、胀气、肿瘤)——向上外侧移位。
18、掌握心脏触诊震颤、叩诊浊音界改变与常见心血管疾病的对应关系。
19、了解窦性心动过速的常见诱发疾病——发热、贫血、甲亢、心肌炎、肾上腺素、阿托品。(心功能不全)
20、了解窦性心动过缓的常见诱发疾病——颅内高压、阻塞性黄疸、甲减、高血钾、强心苷、奎尼丁、B受体阻滞剂。(窦房结综合征)
21、了解二联律、三联律的特征。
22、了解正常心音特点,掌握心音改变对应的常见心血管疾病。
23、听诊瓣膜杂音的意义:
    二尖瓣区:收缩期杂音——吹风样、粗糙、3/6级以上——二尖瓣关闭不全。
              舒张期杂音——雷鸣样、低调——二尖瓣狭窄
  主动脉瓣区:收缩期杂音——雷鸣样、响亮、伴震颤——主动脉瓣膜狭窄。
              舒张期杂音——吹风样、第二听诊区明显——主动脉瓣关闭不全。
  肺动脉瓣区:收缩期杂音——雷鸣样、响亮、3/6级以上——肺动脉瓣膜狭窄。
              舒张期杂音——吹风样、柔和、卧位明显——肺动脉瓣关闭不全。
    三尖瓣区:收缩期杂音——吹风样、吸气增强。——二尖瓣狭窄伴随右心衰。
              
24、掌握肝颈静脉回流征、毛细血管搏动征的检查方法、临床意义。
25、了解西医临床脉诊(水冲脉;交替脉;重搏脉;奇脉;无脉)的定义、临床意义。
26、了解血管听诊的方法、临床意义。
27、掌握腹部检查的常用方法、临床意义。了解特异性征候所对应的疾病病种。
28、掌握脾脏检查的方法、三度测量方法(甲乙线、甲丙线、丁戊线)。
29、了解肝脏的触诊、叩诊方法。掌握肝硬化的症状特征。
30、掌握各种急腹症的临床诊断特征、检查方法。
31、掌握脊柱检查的常用方法,了解脊柱压痛、扣击痛的临床意义。
32、了解四肢异常形态改变的临床意义。
33、掌握神经损伤的特殊症状表现,以及所提示的损害类型。
34、掌握神经病理反射检查方法,了解阳性征病理意义。

三、实验室检查与辅助诊断
1、按照《大纲》要求的内容、项目,了解血项检查的正常参考值,异常指标的临床意义。
2、乙肝标志物的临床意义:
   HBsAg    HBsAb    HBeAg    HBeAb    HBcAb
   +                 +                 +          大三阳
   HBsAg    HBsAb    HBeAg    HBeAb    HBcAb
   +                          +        +          小三阳

3、癌胚抗原CEA升高的意义:主要甄别——结肠癌、胃癌、胰腺癌。
                          原发性肝癌——9%患者阳性率比例。
                          转移性肝癌——90%患者阳性率比例。
     可作为参考的疾病——肺癌、乳腺癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌。
     轻度升高——消化系炎症、阻塞性黄疸。

4、抗原CA125——卵巢癌。
     可参考类——宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、肝癌、胆管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肺癌,肝硬化失代偿期。<10万U/L

5、抗原CA15-3——乳腺癌(早期20-30%阳性,中晚期30-50阳性率,复发或转移80%阳性。)
     可参考类——原发性肝癌,转移性卵巢癌、结肠癌、支气管肺癌。
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6、抗原PSA——前列腺癌
7、按照《大纲》要求,了解尿、便、痰检查考核项目。
8、掌握中枢性疾病与脑脊液异常特征的对应关系。

四、心电图判读
1、掌握常规心电图导联得连接方法,熟悉v1-v6导联得定位、与心脏各个部位的对应关系。
2、了解心电轴的临床意义。
3、了解正常心电图波群:P——Ta——QRS——T——U 的结构特点。
4、心肌梗塞的心电图特征:
                    特点:                区别:
缺血型改变  Q—T间期延长,T波向量背离缺血区,对称性T波。
                                    心内膜面缺血——T波高而直立;
                                    心外膜面缺血——对称性T波倒置。
损伤型改变  ST段抬高。随缺血时间延长、加重,面向损伤心肌的导联出现
坏死型改变  除极向量背离坏死区(T、ST波逐渐恢复正常),出现异常Q波。
                坏死部位心肌不再产生心电向量,但正常心肌仍照常除极。

5、掌握室性、房性、交界性早搏的心电图区别。
6、掌握阵发性室上性心动过速、室性心动过速的心电图区别。
7、了解房颤、室颤的心电图特点。
8、掌握房室传导阻滞的I、II、III    度分级特征。
9、了解B超的临床应用范围、特点。
10、根据《大纲》要求,了解放射诊断的临床适用范围、基本分类。
11、根据《大纲》要求,了解各病种的影象特征。
12、了解I-131检查的临床意义:甲亢——高峰前移。甲减——高峰后移。
13、了解FT3、FT4、TT3、TT4、TSH 的相互关系。
14、了解病历书写格式。
                                                                   END
 楼主| 发表于 2009-8-19 09:39:22 | 显示全部楼层

中医执业医师考试(综合)辅导-16-传染病学

一、传染病学基础
1、感染的概念——寄生物与人体的相对不适应。称为‘病原体’。
2、感染的三要素——病原体;人体;环境。
3、了解感染的五种变化形式:病原体被清除;隐性感染;显性感染;病原体携带;潜伏性感染。
4、了解病原体的四种特性:侵袭能力;毒力;数量;变异能力。
5、传染病流行的三要素——传染源(病原载体);传播途径(传播媒介);易感人群(免疫缺乏)。
6、传染病的四个基本特性——病原体;传染性;流行性;免疫性。
7、传染病的三个临床特性——阶段性;特征性;类型性。
       病程阶段性——潜伏期-前驱期-症状显性期-恢复期-(复发、再燃)-(后遗症)
       症状特征性——发热;斑疹;毒血征;免疫反应(单核-巨噬细胞)。
       临床类型性——针对某一传染病分类:轻;中;重;极重。
8、传染病诊断的特殊性——临床资料 + 流行病学资料 + 实验室检查。
9、根据《大纲》要求,掌握流行病诊断的常用实验室检查内容。
10、传染病治疗的原则——对感染者进行治疗 + 控制传染源。(二者并重)
11、对感染者治疗的措施原则——持续治疗 + 护理 + 隔离 + 消毒 (并重)
    对感染者治疗的技术原则——一般治疗 + 对症治疗 + 特效治疗(并重)
12、了解传染病治疗中的临床常用方法。
13、传染病的三大预防原则——控制传染源;切断传播途径;保护易感人群。
14、控制传染源的基本方法——‘四早一积极’,既:早发现、早诊断、早报告、早隔离、积极治疗。
15、《传染病防治法》——2004.8.28全国人大通过,2004-12-1执行。
16、传染病防治法中划分的三类:甲2种;乙25种;丙10种。(鼠疫、霍乱属于甲类)
17、‘三管一灭’原则——是切断消化系传染病传播途径的基本方法。(管理食品、水源、粪便,消灭苍蝇)
18、对于呼吸系统传染病的基本控制方法——空气流通;消毒;戴口罩。
19、保护易感人群的最重要方式——预防免疫接种。
20、对传染病密切接触者的方式——检疫、密切观察、药物预防、预防接种。
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二、各论要点
    根据《大纲》要求,掌握如下病种的病源学概念;流行病学特征;发病机制;病理;临床症状表现特征;诊断方法与实验室检查内容;鉴别诊断(病种);治疗方法;预防方法。
    病毒性肝炎;
    流行性出血热;
    艾滋病;
    非典型性肺炎;
    流行性脑脊髓膜炎;
    伤寒;
    细菌性痢疾;
    霍乱;
   
三、传染病的消毒与隔离
1、消毒的目的——切断病原体流行途径;预防患者交叉感染与并发感染;保护医护人员。
2、对排泄物进行消毒——针对消化系统传染病。
3、采取空间隔离——针对呼吸系统传染病。
4、消毒的基本分类——疫源地消毒;预防性消毒。
5、随时消毒——针对传染源可能污染的环境进行及时消毒(排泄物、分泌物、接触物)
6、终末消毒——对传染源离开后(痊愈/死亡)的环境进行彻底消毒(排泄物、分泌物、接触物、患者自身、尸体)
7、了解消毒方法中高效;中效;低效各自所使用的具体方式。
8、了解消毒效果的监测方法类别——物理;化学;生物;自然菌采样;无菌检测。
9、隔离的类别——严密隔离;呼吸道隔离;消化道隔离;接触隔离;虫媒隔离。
10、医院感染——广义:医院环境因素导致的感染。
                狭义:住院患者在院期间发生的感染。
11、界定医院感染的五类情况:
        无明显潜伏期患者,接触医院环境后,48小时内发病。有明显潜伏期患者入院时间 > 潜伏期。
        本次感染明显与前次住院有关联。
        入院后不同部位再发生感染(转移灶除外);或另类病原体发生的感染。
        新生儿经产道获得的感染。
        由于诊疗措施不当诱发的潜在感染。(疱疹病毒、结核杆菌)
12、了解医院感染标准预防措施的基本方法。
 楼主| 发表于 2009-8-19 09:39:58 | 显示全部楼层

中医执业医师考试(综合)辅导-17-西医内科学

一、西医内科学的学习方法
1、根据《大纲》的具体要求,掌握各个病种的应试内容。
2、注意区别各个病种的发病机制。主要病因、病原体。
3、注意区别各个病种的主要症状,掌握关键性症状特征。
4、注意《大纲》中列出的各个病种的相互鉴别‘对象’。
5、掌握各病种的诊断标准,能结合鉴别诊断内容。
6、注意个别病种的病理学假说。
7、按照疾病的主要症状特征、损害情况等,能够推理可能的并发症。
8、掌握疾病(各期)治疗的大体原则,能推导出基本治疗方案。
9、对于某些疾病的特效药物,需要掌握使用方法、剂量、禁忌。
10、掌握药源性疾病或症状的拮抗剂。
11、了解某些需要临床分级的疾病分级方式和标准。
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二、西医内科学要点解析

1、急性支气管炎包括过敏性急性支气管炎,故其主要病因是感染,但包括理化因素、过敏源。与慢性支气管炎的鉴别是2-3周的病程时间。与急性上呼吸道感染的区别在于后者鼻咽部症状明显,但胸部无异常(侵害部位区别)。
2、慢阻肺(COPD)的关键是‘阻塞’,而肺气肿则分为‘非阻塞性’和‘阻塞性’两种。阻塞性肺气肿可以发展成为慢性肺源性心脏病。
3、肺动脉高压的原因(小动脉痉挛、肺血管病变、全血容量增多、血液粘稠度增高)中‘在临床治疗当中’最常见的是血容量增多(输液)。
4、肺心病多由于呼吸功能障碍,而引起缺氧和呼吸性酸中毒,从而导致肺小动脉痉挛收缩,肺循环阻力增加,成为肺动脉高压的主要原因。
5、肺结核疾病的病理特点是渗出、增殖、(干酪样)坏死,属于炎性病理特征,具有免疫变态性反应的特点。
6、肺结核五型的特征:I:原发。II:播散。III:浸润。IV:空洞。V:胸膜炎。
7、慢性心衰的基本治疗原则是:减低心脏负荷 + 病因治疗 + 增加心排血量 + 扩血管 + 控制心率。
8、治疗急性心衰中使用硝酸甘油的意义在于扩张静脉,减少回心血量,降低心脏前负荷。使用酚妥拉明的意义在于扩张小动脉,降低心脏后负荷。使用硝普钠的意义在于同时扩张动、静脉,降低血压以降低心脏前后负荷。
9、自发性心绞痛的特点是无明显诱因。休息、夜间均可发作,且持续时间长,程度重,硝酸甘油不易缓解。重度发作时类似心梗,但心电图上仅出现ST段抬高或下移,无异常Q波和心肌酶学改变。
10、胃溃疡四大并发症是梗阻、穿孔、出血、癌变。胃炎无此特征。
11、浅表性胃炎的病理特征——充血、水肿、糜烂、出血、渗出。
    肥厚性胃炎的病理特征——黏膜肥厚、粗糙。
    萎缩性胃炎的病理特征——暗灰色,粘膜变薄。
12、胃癌的血行转移规律——门静脉——肝脏——其他脏器。
13、肝硬化中、早期——高蛋白。肝硬化晚期(肝功能衰竭)——限制蛋白。
14、急性胰腺炎的主要损害是:水肿(水肿型)、出血(坏死型)、组织坏死。
    急性间质性(水肿型)胰腺炎——以水肿为主要特征,或/可充血、周围脂肪组织坏死。
    急性出血性(坏死型)胰腺炎——以出血为主要特征,表示已经出现腺体组织、脂肪组织、血管组织等的坏死。
15、按照高血压分级标准,二期有轻度心、脑、肾损害;三期有严重心、脑、肾损害。高血压性肾损害除了病史诊断外,还具有尿蛋白 < 1.5g/d的特点。
16、我国最常见的慢性肾衰竭原发病依次为——慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾病、高血压性肾病。
    我国最常见的继发性肾病引起的慢性肾衰竭次序——糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾病、高血压性肾病。
17、常见血液病干扰答案的鉴别特点
    再生障碍性贫血——全血细胞、网织减少。不具有骨髓增生活跃、巨核细胞增多特点。
    过敏性紫癜——不出现血小板减少症状。
    特发性血小板减少性紫癜——不出现白细胞异常,无脾大脾亢。血小板减少。
    急性白血病——出现原始幼稚细胞。
    缺铁性贫血——血清铁、总铁结合力异常。
18、常用于治疗血液病的药物分类:
    长春新碱;强的松——急性淋巴细胞白血病。
    白消安、靛玉红——慢性粒细胞白血病。
    瘤可宁——慢性淋巴细胞白血病。
    雄激素——再生障碍性贫血。
19、甲亢促使机体代谢亢进,甲状腺素分泌过多,作用于心肌,使心肌收缩力增强;搏出量增多;心动过速。应该避免高碘食物和药物。
20、胰岛素的敏感靶器官是:肝脏、骨骼肌、脂肪组织。上述器官出现敏感障碍时,可导致胰岛B细胞分泌活力下降,胰岛素水平下降,血糖升高。
21、慢性肾炎尿常规中最具诊断价值的是:红细胞增多。
22、急性肾盂肾炎尿常规中最具诊断价值的是:白细胞增多;出现管型。
23、对于中毒的实验室诊断最有意义的是:胆碱酯酶。
    中毒分级标准:胆碱酯酶活性——50-70%(轻度);30-50%(中度);30%以下(重度)。
24、癫痫诊断中最主要的检查项目是:脑电图。
    药物诊断方法的适用范围——癫痫症状与临床特征不明显,脑电图未见异常。
25、脑血管病发病特征鉴别:
    短暂性脑缺血——经常反复发作,局限性神经功能障碍,起病急骤,可自愈。可发展为脑梗死。(症状高峰:数分钟至1小时)
    脑梗死——具有脑缺血基础,早期症状不明显,病情逐渐加速。神经功能障碍具有明显可定位性质。(症状高峰:数小时至数天)
    脑出血——发病与情绪有关,病情发展迅速,神经功能障碍与意识障碍可同时出现。(症状高峰:数分钟至数小时)
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发表于 2009-8-20 10:14:26 | 显示全部楼层

感谢

真是太好了,谢谢!
发表于 2009-8-20 10:25:02 | 显示全部楼层
我考的是中西医的执业医,不知楼主有什么好的建议没?
发表于 2009-8-20 22:07:02 | 显示全部楼层
这内容太好了,感谢啦!
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