八、电图的分析法及应用价值
1．心电图的分析法 ①将各导联按工、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1—V6的顺序排列。②根据P波的有无、形态、顺序及与QRS波群的关系，确定基本心律是窦性心律抑或异位心律。③测定P—P或R—R间距、P—R间期、Q-T间期、P波及QRS波群的时间，必要时测定V1、孔导联的室壁激动时间。④测定QRS波群平均电轴，各导联P、Q11S、T、U波的电压、形态、方向，ST段有无移位。⑤综合心电图所见，结合被检查者的年龄、性别、病史、体征、临床诊断、用药情况、其他器械检查结果以及过去心电图检查等资料，做出心电图诊断。
2．心电图的临床使用价值 心电图检查是诊断心血管疾病的主要方法之一。心电图的主要使用价值：①检查心律失常最准确的方法；②确定心肌梗死的有无、病变部位、范围、演变及分期；确定心肌缺血的有无、部位及持续时间；③协助诊断慢性冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病；④判定有无心房、心室肥大，从而协助诊断某些心脏病；⑤协助诊断心包疾病；⑥观察某些药物对心肌的影响；⑦某些电解质紊乱的诊断，如血钾、血钙的过高或过低；⑧心电监护已广泛用于心脏外科手术、心导管检查、人工心脏起搏、电击复律、心脏复苏及其他危重患者的监护、抢救；⑨描记心电图时同步描记心音图、超声心动图、阻抗血流图等，可以进行心脏功能测定和其他心脏电生理研究。
心电图检查的局限性：①某些心电图改变并无特异性；②心电图正常不能排除心脏病存在；③心电图不正常也不能肯定有心脏病；④心电图对心脏病的病因不能做出诊断；⑤心电
[基本概念简释]
1．心电图——将测量电极放置在心脏或人体表面的一定部位，用心电图机记录出来的
心脏电变化的连续曲线，即为心电图。
2．除极——膜内电位向负值减小方向变化，直至膜内电位高于膜外电位的过程。
3．复极——发生除极后．，膜电位又恢复到原来的极化状态，称为复极。
4．心电图导联——是指在人体不同部位放置电极，并通过导线与心电图机的正极和负极相连接，用于记录心电图的电路连接方式。
5．无干电极——将左、右上肢和左下肢的3个电极各通过一个5000~q电阻连接到一点，称为中心电端，以“T”表示，此点的电位接近于零，可以看作是一个无干电极。
6．心电轴——心脏激动过程中，每一瞬间都可以产生相应的瞬间综合向量，根据合力的方法，可将各瞬间综合向量再综合成一个总的向量，即称为心电轴或平均心电轴。
7．窦性P波——aVR导联倒置， I、Ⅱ、aVF、V3•V6导联直立的P波，称为窦性P波。
8．逆行性“P”波——心房除极波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置。
9．低电压——6个肢体导联中，每个QRS波群中向上及向下的波的电压绝对值之和都<0。5mV，或(和)每个胸导联QRS波群中向上及向下的波的电压的绝对值之和都<1．0mV，称为低电压。
10．原发性ST-T改变——心室除极顺序正常而ST-T异常者。多提示心肌病损。
11．继发性ST-T改变——心室除极顺序异常(常表现为QRS波群增宽、畸形)而ST-T发生相应改变者。不一定有心肌病损。
12．起始P波指数——在V1导联上，首先见到右房除极的低幅度的正向波，其高度与宽度的乘积，称为起始P波指数，正常低于0．03mm•s。
13．P波终末电势——在V1导联上，P波后半部分负向波的深度与宽度的乘积，称为P波终末电势(pff-V~)，正常时大于—0．02mm•s。
14．“肺型”P波——因为右心房长大的P波改变常见于肺源性心脏病、肺动脉高压及肺动脉瓣狭窄等疾病，因而称为“肺型”P波。
15．“二尖瓣型”P波——左心房长大的P波改变(P波增宽伴切迹)常见于二尖瓣病肌变，故称为“二尖瓣型”P波。
16．左室高电压——仅有左室电压增高表现而无其他心电图阳性指标者。 ，
17．心肌梗死——是持久而严重的心肌急性缺血所引起的部分心肌坏死。
18．透壁性心肌梗死——指心室壁的1／2-2／3以上的心肌发生坏死。
19．心内膜下心肌梗死——心肌坏死限于心内膜下(<心室壁厚度的一半)的内层心
20．单向曲线——QRS波群与升高的ST段以及T波都是向上的，构成所谓“单向曲线”。
21．慢性冠状动脉供血不足——冠状动脉管腔明显狭窄≥75％且侧支循环尚未建立的患者，在休息或静息状态下，即可表观出缺血型ST-T改变，称为慢性冠状动脉供血不足。
22．水平型ST段压低——ST段压低≥0．05mV，通过R波的顶点所作的垂线与ST段延长线的交角等于0。
23．极量运动——逐级增加运动量时氧耗量平行增加，当达到某一高水平运动量后氧耗量达到最大，继续增加运动量氧耗量也不再增加，这时的运动量称为极量运动。
24．心律失常——心脏激动的起源、频率、节律，激动传导的顺序、速度，其中任意一项或以上发生异常，都称为心律失常。
25．窦性停搏——亦称窦性静止，是指窦房结在一定时间内不能形成并发放激动，导致心房及心室活动相应暂停的现象。
26．过早搏动——与基本心律比较，提早发生的心脏搏动。
27．室性早搏——起源于希氏束分叉以下的异位激动引起的早搏o
28．多源性室早——同一导联中，有两种或两种以上的QaS波群形态不同的室性早搏，且配对间距不等者，称为多源性室早。 • ．
29．多源性房早——同一导联中，如果房性早搏的P，波形态不一且配对间距不等，则称为多源性房早。
30．“R，在T上’’(R'ont)型室性早搏——如果室性早搏的QaS波群恰好落在前一窦性心搏的T波上，称为“R，在T上”型室性早搏。
31．未下传的房早——房性异位激动下传时，如恰逢房室交接区或心室处于绝对不应期，则可使房性P，波后没有QaS波群，称为未下传的房早或阻滞性房早。
32．房早伴室内差异传导——房性异位激动下传时，如恰逢心室处于相对不应期，则激动在心室内的传导延缓、障碍而产生畸形、增宽的QaS波群，称为房早伴室内差异传导。
33．完全性代偿间期——早搏前后两个窦性P波的时距等于两个窦性P-P间距。
34．异位性心动过速——是短阵或持续发作的快速而基本规则的异位心律。其实质是早搏的连续状态，当早搏连续3次或3次以上出现时，就形成异位性心动过速。
35．折返——指心脏激动进入环形传导途径，并又回到或指向激动的起始部位的现象。
36．持续性室速——室速持续时间>30s，需药物或电复律方能终止者，称为持续性室速。
37．尖端扭转型室速——QaS波群呈多种不同形态者，称为多形性室速；伴有Q-T间期延长的多形性室速，又称为尖端扭转型室速。
38．房室分离——生理性干扰和病理性房室传导阻滞造成心房、心室各由一个起搏点控制的现象，称为房室分离。
39．心室夺获——房室分离时，偶尔室上性激动(常为窦性激动)可下传到心室，引起一次形态正常的QaS波群，称为心室夺获。
40，心脏传导阻滞——心脏任何部位的心肌不应期延长所引起的激动传导延缓或阻断。
41．房室传导阻滞——发生在心房与心室之间的阻滞，称为房室传导阻滞。
42．文氏现象——心脏传导系统任何部位的传导逐次减慢，随后发车一次脱漏的心电图表现，称为文氏现象。
43．心室内传导阻滞——激动在希氏束分叉以下部位发生传导障碍。
44．预激——是一种房室传导的异常现象，指心房激动提前激动心室的一部分或全体。
45．逸搏——心脏的基本节律点发放激动的频率过缓、激动形成障碍或激动传导障碍作为一种保护措施，低位起搏点被动地发放1—2次激动控制心脏的活动，称为逸搏。
46．房室交接区逸搏心律房室交接区逸搏连续出现3次或3次以上时，称为房室交接区逸搏心律。
47．“窦室传导”——心电图表现为P波消失而QRS波群仍规则出现，常由高血钾引起。此时，窦房发出的激动不能使受严重抑制的心房肌除极而产生P波，却能经3个结间束传到房室交接处进而传人心室肌产生QaS波群。医学.全在.线
www.med126.com
48．动态心电图——是一种可以在自然活动情况下，长时间连续记录心电图的方法。
49．食管导联心电图——将食管导联电极从口腔送人食管，使之达到心脏水平所记录到的心电图。
50．心室晚电位——是出现在QRS终末部、ST段内的一种高频、低振幅、多形性的心电活动。它实际上是心室某部的小块心肌延迟发生除极所产生的电活动
