误诊病例

男，４５岁，因右下腹持续性疼痛５小时而入院．自诉于５小时前无明显诱因下出现右下腹部疼痛，呈持续性疼痛，阵发性加剧．患者变换体位或按压无缓解．无腹胀，腹泻及里急后重，无恶心．呕吐，无畏寒，发热（Ｔ３７．２），无咳嗽．气促．角痛．呼吸困难，无尿频．尿急．尿痛，无黄疸．病后未作何特殊处理，即来我院就诊．既往无暴饮暴食史，无消化性溃疡病史，个人史及家族史无特殊．查体：Ｔ３７．２，Ｒ２１次／分，Ｐ８５次／分，ＢＰ１２０／８５mmHg，神志清，急性病容，被动体位，心肺听诊未见异常，腹平坦，腹肌抵抗，右下腹偏脐周部压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及异常包块，肝浊音界正常，双肾区无叩击痛，未及气过水音，肠鸣音正常．辅助检查：血ＲＴ：ＷＢＣ１２＊１０．９／Ｌ，Ｎ８８％，ＨＢ８９Ｇ／Ｌ．各项生化正常，血尿淀粉酶未见异常．腹部立位Ｘ线片示膈下未见游离气体，肠腔未见充气，无功受禄液气平面．Ｂ超未见异 ...

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本病例的最后在腹腔镜下行探查术发现胃后壁近胃大弯侧穿孔并急性弥漫性腹膜炎．

是有这种情况，症状还是很支持的

1。凡出现腹肌紧张应该高度怀疑腹膜炎，合并白细胞升高更加支持
2。胃十二指肠后壁穿孔临床早期x片常常阴性
3。腹穿常常能够迅速诊断
4。B超和检查医师水平有关，高水平常常能发现细微异常
5。腹痛患者要交待其家属随时做好手术准备
做到以上几点，基本不会闹医疗纠纷

学到不少东西,谢谢

又学到了不少东西，多谢分享！

奇怪为什么不做个CT呢？
或许能看见周围组织关系情况而诊断

不是每个病人都一来就做CT
诊断不清就乱做检查，这水平也太差了
CT主要用来看肿瘤和一些X片B超不能发现的细微病变
对于急性疾病，CT只用来考虑胰腺炎、肝脾破裂、脊髓外伤、头颅外伤等
该病人没有这些疾病的考虑，不能随便做
对于穿孔，动态观察病情和X片就可以诊断